[I-P1-3-01] Fontan術前後の心臓カテーテル検査に位相差MRI流量分析を組み合わせた血行動態評価
Keywords:Fontan, 大動脈肺動脈側副血行, MRI
【背景】Fontan(F)術前後の心臓カテーテル検査(CC)の圧測定に位相差MRI流量分析(MRI)を組み合わせれば大動脈肺動脈側副血行(APC)を加味した正確な血行動態評価が可能．
【目的】F循環成立に肺血管拡張薬(PVD)や酸素吸入(O2)による補助要否とAPCの関連について調査．
【方法】対象は2009～2021にGlenn(G)術後(pre)とFontan術後(post)にCC/MRIを組み合わせて行った53例．F術前2週間以内にコイル塞栓術(CE)．MRIにより肺血流量(Qp)は肺静脈合計，体血流量(Qs)は体静脈合計，APCは直接法(肺静脈合計と肺動脈合計の差)と間接法(上行大動脈と体静脈合計の差)で大差なし確認後平均，肺血管抵抗(Rp)はCCによる肺動脈圧勾配/Qpで算出．PVDは平均肺動脈圧(mPAP)15mmHg以上，O2は動脈血酸素飽和度(SaO2)Glenn術後70%以下，開窓Fontan術後90%以下で導入．補助有(A)31例と補助無(NA)22例で比較．
【結果】平均値をA/NA，pre→postで表示．APC1.5/1.6→1.4/0.8，Qs3.1/3.8→2.7/3.1，Qp3.2/3.6→3.8/3.9l/min/m2，Rp1.7/1.4→1.5/1.4Um2，mPAP13/11→14/12mmHg，肺動脈係数(PAI)165/226→186/228，SaO277/80→88/94%．pre→postでNAはAPC減少，Qs減少，Qp維持，Rp維持，mPAP維持，PAI維持，SaO2増加，AはAPC維持，Qs減少，Qp増加，Rp維持，mPAP増加，PAI増加，SaO2増加(Mann-Whitney，p＜0.05)．A/NAでAはpostAPC高値，pre/postQs低値，postmPAP高値，pre/postPAI低値，postSaO2低値(Wilcoxon，p＜0.05)．Cutoff値はpostAPC1.0, pre/postQs 3.2/2.9 l/min/m2，postmPAP13mmHg，pre/postPAI 212/201，postSaO293% ．Aで主心室は右室，先行手術は短絡手術より肺動脈絞扼術が多く手術数，G月齢，F月齢，コイル数，ドレーン期間は同等(Pearson，p＜0.05)．
【結語】AはPAI低値，順行性肺血流低下を代償するためAPC高値，結果Qs低値，mPAP高値，SaO2低値で補助を要した．APCはNAでCEとF循環成立により減少したがAで代償性に高値維持されていた．
【目的】F循環成立に肺血管拡張薬(PVD)や酸素吸入(O2)による補助要否とAPCの関連について調査．
【方法】対象は2009～2021にGlenn(G)術後(pre)とFontan術後(post)にCC/MRIを組み合わせて行った53例．F術前2週間以内にコイル塞栓術(CE)．MRIにより肺血流量(Qp)は肺静脈合計，体血流量(Qs)は体静脈合計，APCは直接法(肺静脈合計と肺動脈合計の差)と間接法(上行大動脈と体静脈合計の差)で大差なし確認後平均，肺血管抵抗(Rp)はCCによる肺動脈圧勾配/Qpで算出．PVDは平均肺動脈圧(mPAP)15mmHg以上，O2は動脈血酸素飽和度(SaO2)Glenn術後70%以下，開窓Fontan術後90%以下で導入．補助有(A)31例と補助無(NA)22例で比較．
【結果】平均値をA/NA，pre→postで表示．APC1.5/1.6→1.4/0.8，Qs3.1/3.8→2.7/3.1，Qp3.2/3.6→3.8/3.9l/min/m2，Rp1.7/1.4→1.5/1.4Um2，mPAP13/11→14/12mmHg，肺動脈係数(PAI)165/226→186/228，SaO277/80→88/94%．pre→postでNAはAPC減少，Qs減少，Qp維持，Rp維持，mPAP維持，PAI維持，SaO2増加，AはAPC維持，Qs減少，Qp増加，Rp維持，mPAP増加，PAI増加，SaO2増加(Mann-Whitney，p＜0.05)．A/NAでAはpostAPC高値，pre/postQs低値，postmPAP高値，pre/postPAI低値，postSaO2低値(Wilcoxon，p＜0.05)．Cutoff値はpostAPC1.0, pre/postQs 3.2/2.9 l/min/m2，postmPAP13mmHg，pre/postPAI 212/201，postSaO293% ．Aで主心室は右室，先行手術は短絡手術より肺動脈絞扼術が多く手術数，G月齢，F月齢，コイル数，ドレーン期間は同等(Pearson，p＜0.05)．
【結語】AはPAI低値，順行性肺血流低下を代償するためAPC高値，結果Qs低値，mPAP高値，SaO2低値で補助を要した．APCはNAでCEとF循環成立により減少したがAで代償性に高値維持されていた．