ポスター発表（I-P2-3）
胎児心臓病学 II

[I-P2-3-06] 孤立性卵円孔早期狭小化/閉鎖の重症度診断；出生後診断例も含めた検討

^○原田 智哉¹, 大橋 啓之¹, 坪谷 尚季¹, 大矢 和伸¹, 淀谷 典子¹, 澤田 博文¹, 真木 晋太郎², 池田 智明², 三谷 義英¹ (1.三重大学大学院医学系研究科 小児科学, 2.三重大学大学院医学系研究科 産科婦人科学)

キーワード：卵円孔早期閉鎖, 肺高血圧, 胎児診断

【背景】孤立性卵円孔早期狭小化/閉鎖(PRFO/PCFO)の胎児診断が散見されるようになったが，未だに胎児診断は容易ではなく，またその重症度評価は確立していない．出生後診断例も含めて当院で経験したPRFO/PCFOの４例について報告する．【胎児診断例1】在胎34週でPRFOと診断．hypermobile atrial septal aneurysm＋，TVD/MVD=1.34，大動脈峡部血流は拡張期逆行を少量認めた．満期で経腟分娩にて出生し，生直後のエコーはLVDd17.3mm(104% of N)，LVEF65%で，呼吸循環のサポートは不要であった．【胎児診断例2】在胎35週PRFOと診断．TVD/MVD=1.84，大動脈峡部血流は収縮期逆行を少量認めた．満期で経腟分娩にて出生し，生直後のエコーはLVDd11.6mm(75% of N)，LVEF50%，大動脈峡部血流は収縮期逆行あり．酸素投与のみで逆行は消失した．【出生後診断例１】満期で経腟分娩にて他院で出生．生直後に呼吸循環管理を要し，生後７時間のエコーではLVDd11.6mm(75% of N)，LVEF50%，左房拡大を認めた．大動脈峡部血流は順行性であった．卵円孔は閉鎖し卵円窩部分中隔壁がφ2.8mmに肥厚していた．徐々にLVサイズ拡大し，生後10日でLVDd17.8mm(100% of N)，LVEF66%となった．生後21日の頭部MRIで異常所見は認めていない．【出生後診断例2】破水のため35週3日，出生体重2554g，経膣分娩にて他院で出生．生直後からiNO含めた呼吸循環管理を要した．生後9時間のエコーではLVDd11.8mm(70% of N)，LVEF71%，左房拡大を認めた．大動脈峡部血流は順行性であった．卵円孔は閉鎖し卵円窩部分中隔壁がφ4.6mmに肥厚していた．徐々にLVサイズ拡大し，生後１１日でLVDd18.2mm(108% of N)，LVEF74%となった．生後13日の頭部MRIでHIE所見を認めた．【結語】卵円窩部分中隔壁の肥厚は，卵円孔閉鎖時期から長期間経過していることを示唆し，生後の経過と関連している可能性がある．今後，胎児期においても同所見に着目しての症例の集積が必要である．