[I-P3-6-05] Blalock－Taussigシャントと動脈管温存低侵襲strategyの挑戦
キーワード：Blalock-Taussigシャント, PDA strategy, 治療戦略
【目的】先天性心疾患のうち一部の短絡性疾患は，肺循環と体循環のバランスをコントロールしながら児の成長を待ち，段階的に直列循環に修復していく．今回われわれは，Blalock－Taussigシャント（BTS）を振り返り，candidateの特徴と手術の妥当性を検討した．また，低侵襲を意図して，動脈管を肺血流路として用いる治療戦略（PDA strategy）につき，その有用性を比較した．【対象・方法】2010年4月－2022年1月にBTSを施行した連続171例と，同時期に，PDA strategyを採った連続5例を対象とした．診療録を元に，後方視的に検討した．【結果】BTSは，男児：女児＝96：75，手術時日齢3－12歳（中央値0.19歳（2.3ヶ月）），体重2.4－32.1（中央値4.1）kgで，うち31例（18.1%）が体重3 kg未満，113例（66.1%）が5 kg未満であった．低酸素または循環不全のため，12例（7.0%）で術前からECMOを必要とした．BTSの基本手順は，胸骨正中切開（154例（90.1%））アプローチによるPTFE人工血管（169例（98.8%））の敷設で，121例（70.8%）で体外循環を用い，68例（39.8%）は動脈管閉鎖以外の何らかの手技を併施し，そのうち最多は肺動脈形成36件（21.1%）であった．Ebsteinに対するStarns術後の1例（0.6%）を除く170例が耐術した．一方，PDA strategyは男児：女児＝3：2，手術時日齢6－16（中央値14日（0.5ヶ月）），体重2.0－3.1（中央値2.5）kgで，循環不全のため1例が術前からECMOを必要とした．肺動脈閉鎖，動脈管開存を含む複雑心疾患の3例は，PGE1投与下に動脈管を絞扼し，肺血流を制御した．Ebsteinの 2例は，Starns手術におけるBTSの代わりに自己の動脈管を温存し，肺血流路として利用した．術前からECMOを要した1例を除く4例が耐術した．【まとめ】BTSの手術成績は容認可能と考えられた．PDA strategyの経験は少数であるものの，症例を選択して適応することで，今後の発展に期待したいと考えている．