[I-P3-7-11] Apicocaval Juxtaposition の Fontan症例に対するIpsilateral SVC-IVC心外導管の経験
Keywords:Fontan手術, Apicocaval Juxtaposition, Extracardiac TCPC
【背景】Apicocaval Juxtaposition症例に対するExtracardiac TCPCにおいて，心外導管の最適なrouteは確立しておらず，症例ごと解剖に応じて決めているのが現状である．我々は，IVCから心尖部の後方を通して同側のSVC（またはグレン吻合部位）に端側吻合する心外導管routeを用いた2症例を経験したので報告する．【症例】1．3歳，10.7kg，女児．Kabuki症候群を伴う左心低形成症候群．Situs SolitusのDextroversionのためにApicocaval Juxtapositionの形態であった． 2．1歳5ヶ月，11.7kg，男児． Criss-Cross Heartの両大血管右室起始症（肺動脈弁下VSD＋右室流出路狭窄）．Situs InversusのlevocardiaにてApicocaval Juxtapositionを呈していた．【手術】2症例とも人工心肺使用，心拍動下にePTFE tube graftを心外導管に用いた．症例1はグラフトをIVC cuffと吻合し，心尖部の後方，心室の側面を通しながら同側SVCの側面に端側吻合した．症例2はSVC切開を肺動脈まで延長し，中枢側の端側吻合の後に心室側面心尖部後方を通してIVC cuffに吻合したのちに左肺動脈形成を追加した．2症例とも手術室で抜管，いずれもCVP10mmHg前後で良好に経過し，それぞれ術16日および23日目に退院した．術後画像評価にてFontan Pathwayの狭窄はいずれも認めなかった．【結語】長期follow-upと血流解析が必要ではあるが，Apicocaval Juxtaposition症例の心外導管routeとして，同側のSVCを吻合に利用するIpsilateral SVC―IVC心外導管は有用な方法と考えられた．