[I-SY04-01] 緩和ケアマインドを持った先天性心疾患医療・・その背景としての死生学・・
Keywords:緩和ケア, 死生学, narrative based medicine
［はじめに］先天性心疾患（CHD）は親・本人へ大きな苦痛を与える。従って出生直後から技術医療と共に苦痛緩和が求められる。苦痛の深層には死の意識が潜んでいるので、死について学び同時に生き方を考える学問、死生学の知識を持って苦痛緩和に役立てたい。以下、死生学的に見た患者家族の心理を述べる。［CHD児の親の心理］Droterらは、重篤・致死疾患児出生に伴う親の心理は、ショック、拒絶、不安怒り、価値観変換などを経験するとし、死に行く本人の心理と同様である。親は児の疾患を自分の事と捉えている。［死に対する子どもの心理］(1) 死の認知年齢：仲村らによれば6~8歳で死をほぼ正しく理解する。(2) 死に行く心理：孤独離別の恐怖が大きい。(3) 親への気遣い：親に“これ以上”苦痛を与えたくないと思う。(4) 死に行く子の親の心理：罪責感後悔が蘇り孤独感が強く医師の寄り添う姿勢を求める。(5) 同胞の心理：健常な同胞は我慢を強いられ、同時に必死に受け止めようとする。［医師・医療の対応］(1) 医師の忌避：75％の医師は「良くない知らせ」を患者に話すのを躊躇する。(2) 患者の希望：クラウスは「患者・家族が見捨てられたと感じないよう、最期まで頻回の訪室が必要」と述べている。(3) ペアレントケア：子どもの安心感が深まり、子どもと親の死への準備期間となる。親は子どもの助けになった安堵感、そして自責の念の緩和に役立つ。［成人先天性心疾患］(1) 患者の心理：死を意識して生きており、合併症や入院、同病知人の死などによって、死をより現実に感じる。(2) 患者の生き方：健常者より（死を意識してか）前向きな生き方を求める人が多い。(3) 診療力点のシフト：narrative based medicineの比重が大きくなる。［CHDの医療モデルの提案］CHDでは出生時から技術医療と並行して緩和ケア的診療が求められる。