[I-SY07-01] 18年間にわたるbridge to transplantationの取り組みと今後の展望
キーワード：心臓移植, 補助人工心臓, Bridge to transplantation
目的：東京大学における心臓移植を目指した小児bridge to transplantationの18年にわたる成績を解析して今後の方向性を展望する。対象および方法：2004年から2021年までに移植を目的としてVADを装着した18歳未満の小児は37例であった。平均年齢10.1歳（1歳未満6例、1～10歳9例）、BSA 1.06 m2（1.0未満13例、1.0～1.2未満9例）で、原疾患はDCMが28例、心筋炎4例などであった。VAD補助の成績および移植を含めた生命予後を解析した。成績および予後については、年齢（10歳をカットオフ）、体格（BSA 1.2m2をカットオフ）、LVADとBiVAD、J-MACS profile別に比較を行った。結果：VADは、Nipro 12例、Excor 12例、Rotaflow 4例、植込み型VAD 9例であった（BiVADは6例）。補助期間は479日（最長46カ月）で、Nipro 383日、Excor 441日、Rota 185日、植込み型VAD 790日であった。VAD装着後の転帰は、移植21例（渡航8例、国内13例）、回復離脱5例、補助継続4例、BTB1例、死亡6例であり、移植と離脱を打ち切りとしたVAD装着後の生存率は、1年92.%、2年73.0%であった。移植患者の補助期間は551日であった。植込み型VADの生存率は100%であった。VAD装着後の観察は6.3年で、全生存率1年94.2%、5年77.9%、10年77.9%であった。移植後死亡は遠隔期１例であった。BSA2群間ではVAD装着後生存率、全生存率に有意差はなかった。LVADとBiVADの比較でも差はなかった。10歳で分けた場合およびJ-MACS profile別では、10歳以下の群およびprofile 1においてVAD装着後生存率は有意に低くなり、全生存率が低い傾向を示した。結語および考察：10歳未満、profile 1ではVAD装着後の予後は有意に不良であった。小児の移植待機期間は2年を超えつつあり、特に10歳以下の小児におけるVAD予後の改善が必要である。Profile 1での装着成績は有意に不良であり、計画的なVAD装着が予後を改善し得る。また何よりも、小児臓器提供者の増加を促す施策が重要である。