[II-OR21-05] 早期フォンタン手術は洞機能不全の原因になるか
Keywords:フォンタン手術, 洞機能不全, 心外導管法
【背景】フォンタン術後に発生する洞機能不全（SND）は、心拍応答を悪化させるだけでなく、難治性の接合部調律、上室性頻拍の原因となる．フォンタン循環破綻の原因となり得るSNDの予防は重要である．【目的】フォンタン術直後に発生するSNDのリスクファクターを割り出すこと．【対象】2010年1月から2022年1月に当院で行ったフォンタン手術61例（左側相同5例）．フォンタン手術前にすでにペースメーカー植え込み（PMI）を行った例は除外．手術月齢（平均，range）：28，18ー87． 体重（kg）：10.9，7.8ー16.6．Extra cardiac conduit（ECC）法：56例、Lateral tunnel（LT）法：5例．【結果】手術月齢22未満：14例（23％）、20未満：10例（16％）．フォンタン手術後SND：8例（13％）．SND改善せず恒久的ペースメーカー植え込み（PMI）：6例（10％）．PMI行わなかった2例もSNDの改善は認められなかった．＜SNDリスクファクター＞LT法後にSND合併はなかった．ロジスティック回帰による多変量解析では、左側相同（P＜0.001）、手術月齢22未満（P＝0.009）で術後SNDリスクが有意に高かった．疾患名、体重、ECC人工導管サイズには有意差を認められなかった．＜PMIリスクファクター＞SDN発症した75％にPMIを行った．左側相同（P＜0.001）、手術月齢20未満（P＝ 0.006）でPMIリスクが有意に高かった．【考察】ECC法人工導管による洞機能への物理的影響がSND発症のリスクとなっている可能性がある．もともとSND合併が多い左側相同では、ECC術を契機に悪化することが予想された．今回の統計解析では、低月齢ECC術は非可逆性SNDを発症するリスクが高いことを示した．多くの報告のように2-3歳のECC術が理想的だと考察する．【結語】SND予防の観点では、ECCフォンタン手術は2歳以降に行うことが望ましい．