[II-OR25-04] フォンタン術後患者の血中AFPの経時的変化と肝細胞癌発症
キーワード：フォンタン術後, AFP, HCC
背景：フォンタン術後（F）患者の肝臓障害はフォンタン関連肝臓病（FALD）とされ、特に肝細胞癌（HCC）は遠隔期の予後を規定する。一方、血中アルファフェトプロテイン（AFP）はHCCのスクリーニング法として確立した腫瘍マーカだが、AFPのF患者でのHCCの診断精度、経時的な変化などを含め臨床的意義は不明である。目的： F患者でのAFPの推移を明らかとしHCC発症との関係を検討すること。方法と結果：2005年8月から2018年12月まで当院の外来あるいは入院中にAFPが測定されたF患者でその測定間隔が2年以上の連続227例を対象とした。年齢は19 ± 9歳、男57%、NYHAクラス1.2 ± 0.5、臓器錯位症候群28%、F時年齢は4 ± 5歳で術後経過観察期間は15 ± 6年であった。連続測定でAFPの正常上限値（10.0 ng/mL）を基に、正常値で推移（LL群）、正常値から異常値に上昇した群（LH群）そして初回検査時から異常高値であった群（HH群）の3群に分類しそれら群の初回AFP測定時の臨床的特徴を検討した。全体では測定間隔が4.8 ± 1.2年でlog AFPは1.1 ± 0.6から1.4 ± 0.8に上昇していた（p ＜0.0001）。LL群、LH群とHH群は各々208例（91.6%）、14例（6.2%）と例5例（2.2%）で、年齢とF経過年数に差はなかった（全て：p ＞ 0.05）。また、LL群、LH群とHH群の検査間隔に差がなかったが、logAFPの年間推移（ng/mL/y）は各々0.24 ± 0.41、0.29 ± 0.35と0.05 ± 0.06でLH群とHH群はLL群に比べ高く（p ＜ 0.0001）、HH群で1例（20%）、LH群で4例（29%）にHCCが発症していた。LH群は他の2群に比べ血小板数に加え肝線維化指標であるAPRI、Fibー4とForn指数が有意に高かった（p ＜ 0.05 ー 0.001）。結論：F患者では経時的にAFPは上昇し術後15年で2%、術後20年で6%が基準値を超えた。AFP基準値以上のF患者の肝線維化指標は高＜26%（全体の2.2%）はHCCを発症した。