[II-P4-5-03] 免疫グロブリン10%製剤導入による、山口県の川崎病治療プロトコールへの影響
Keywords:川崎病, グロブリン製剤, 冠動脈病変
【背景】山口県下では川崎病の初回治療，追加治療はIVIG 2 g/kgと抗血小板薬で行うこととしている．グロブリン製剤の選択や投与速度については，規定されていない．近年IVIGに使用されるようになってきたグロブリン10%製剤では，冠動脈病変(CAL)発症は5%製剤と比較して差がないとされるが，一方で早期の解熱が得られるとする報告もある．我々の治療プロトコールに10%製剤が与える影響について，検証した．【方法】2018年1月-2021年12月までの期間に当院に入院した川崎病患児を対象とした．後方視的にカルテより，臨床経過，グロブリン製剤の種類や投与にかけた時間などの情報を収集した．初回IVIG 2 g/kgを実施した症例を解析対象とし，5%製剤を用いた群と10%製剤を用いた群で比較した．【結果】134例を解析対象とし，月齢の中央値は26か月，男：女比 72：62であった。初回IVIGとして用いたのは5%製剤89例，10%製剤45例であった．両群間で月齢，男女比，初回IVIG実施病日，白血球数，CRP値や群馬スコアで差は認めなかった．IVIGの投与時間は10%製剤で有意に短かったものの(12.4±2.9時間 vs 22.5±5.2時間; p＜0.001)，入院期間（10.0±2.7日間vs10.6±3.6日間）には差は認めなかった．CALの発症率(6.7% vs 1.1%; p=0.110)や追加IVIGが必要となった割合(28.9% vs 23.6%; p=0.533)でも両群間に差はなかった．初回IVIGから追加IVIG投与開始までの時間を比較すると10%製剤使用群でやや短かったが，有意差は認めなかった(63±20.9時間 vs 85.0±78.3時間; p=0.527)．【考察】IVIG投与に必要な時間は10%製剤で有意に短縮しており，追加治療が必要な場合も5%製剤より早いタイミングで追加IVIGを実施する傾向にあった．一方で，入院期間やCAL発症に製剤間で差はなく，プロトコールへの影響は限定的であった．治療抵抗性が予測される場合，グロブリン製剤の選択と投与速度を慎重に検討する必要がある．