ポスター発表（II-P5-1）
外科治療遠隔成績

[II-P5-1-08] Fallot四徴症に対する一弁付き右室流出路再建における遠隔期成績

^○田中 啓輔¹, 片山 雄三¹, 磯部 将¹, 清水 由律香², 高月 晋一², 松裏 裕行², 緒方 公平³, 日根 幸太郎³, 増本 健一³, 与田 仁志³, 渡邉 善則¹ (1.東邦大学医療センター 大森病院 心臓血管外科, 2.東邦大学医療センター 大森病院 小児科, 3.東邦大学医療センター 大森病院 新生児科)

キーワード：Fallot四徴症, 一弁付き右室流出路再建, 遠隔期成績

【背景・目的】Fallot四徴症(TOF)に対する治療成績は向上し、遠隔期のQOLが重要となっている。その背景には、人工心肺法の改良に加え、手術手技、組織補填材料や代用血管など医療材料の要素が寄与してきた。しかしながら、一弁付きパッチを用いた右室流出路再建法は、施設毎にハンドメイドで作成される事が多く、施設間のばらつきが予測される。
【対象・方法】1986年4月～2022年2月の期間に、当院で施行した初回TOF根治術（Fallot型両大血管右室起始症を含む）93例のうち、一弁付き右室流出路再建術は51例。そのうち、詳細な手術記録が存在し、フォローアップ心臓超音波検査を施行した29例を対象とした。一弁付きパッチに用いた素材・手術手技・患者背景等の因子が、遠隔期の右室流出路へ及ぼす影響を検討した。
【結果】手術時月齢はmedian 17 [IQR：12, 24]、体重は8.8 [8.2, 10.1] kg。術前PAIは267 [205, 361.5] mm²/m²、LVEDVIは71.3 [61.6, 78.4] ml/m²、LVEFは61.6 [58.8, 64.9]％で、右室切開長は15 [10, 16.5] mmであった。観察期間は10 [5, 19 (最長31)]年で、完全追跡率は86.2％であった。最終心臓超音波検査所見は、1) PR grade：mild以下 17例・moderate 7例・severe 2例、2) TRPG：平均34.8±標準偏差14.2 mmHgであり、3) 右室流出路再建に対する外科再介入は自己弁硬化1例・移植弁尖硬化1例・末梢肺動脈狭窄1例の3例であった。また、一弁付きパッチに用いた弁尖素材や肺動脈素材・自己弁形態・末梢肺動脈形成の有無・右室切開長(mm)を遠隔期予後因子と推定し、1)~3)に与える影響を検討したが統計学的有意差を認めなかった。
【結語】当施設におけるTOFに対する一弁付き右室流出路再建の遠隔期成績はPR grade moderate以上9例(31%)、外科再介入3例(10%)であった。