[III-OR33-03] Bidirectional Glenn手術時にadditional flowを残すことでFontanの成績は改善するか？当院のBidirectional GlennおよびFontan手術の中長期成績と危険因子の検討
キーワード：Bidirectional Glenn手術, Additional flow, Fontan手術
背景：Fontan時のより良い肺血管条件のため当院ではBidirectional Glenn(BDG)時に積極的に肺動脈へadditional blood flowを残している。BDGとFontan後の成績をadditional flowの観点から検討した。方法：当院で1993年1月から2015年12月に施行したBDG406例のうち追跡可能な367例を検討した。またFontan到達例の中長期成績を検討した。結果：症例は左室型単心室145例、右室型単心室222例(HLHS 92例、Asplenia 66例)で、BDGは生後11[7-20]カ月、体重6.1[5.1-8.1]kgで行った。Additional flowは198例(54.0%)で残存させ、main PA 119例(32.4%)、RVPA shunt 61例(17.2%)、BT shunt 17例(4.6%)だった。観察期間中に311例(84.7%)がFontan到達し、Fontan前死亡26例、BDG takedown6例だった。多変量解析によるFontan前死亡の危険因子としてBDG時の高肺血管抵抗(p=0.048)と房室弁逆流(p=0.029)が示唆された。次にadditional flowあり群となし群の比較を行った。あり群でBDG前Qp/Qsが有意に低かったが(p=0.009)、肺動脈圧、肺血管抵抗、PA index、心室駆出率、房室弁逆流に有意差なく、Fontan到達と到達前死亡も両群で有意差を認めなかった。さらに2015年12月までにFontan到達し追跡不能や細胞治療例を除外した236例を検討した。Additional flowあり(P)群(n=128)はなし(N)群(n=108)に比較しFontan前PA index(P: 261[204-352] vs. N: 224[194-269]mm2/m2, p＜0.001)とQp/Qs(p=0.011)が有意に高く、肺血管抵抗(P: 1.43[1.03-1.92] vs. N: 1.74[1.41-2.22]Wood単位, p＜0.001)と肺動脈圧(p=0.003)が有意に低く、房室弁逆流は差がなかった。P群はFontan術後ICU滞在日数が有意に短く(p=0.043)、肺動脈再介入が比較的少なかった(p=0.073)。結語：当院の検討では、BDG時にadditional flowを残すことで死亡率や房室弁逆流の増悪なくFontan時の肺血管条件の改善、Fontan術後ICU滞在日数の短縮、肺動脈再介入の減少ができる可能性が示唆された。