[III-P6-3-11] 経皮的ASD/PFO閉鎖術での安全な留置と被爆低減の両立を目指して
Keywords:心房中隔欠損閉鎖術, 卵円孔閉鎖術, 被曝
【背景と目的】経皮的ASD/PFO閉鎖術(閉鎖術)では，学会主導で合併症の情報共有がなされている．検証にはシネ画像の記録が強く推奨されているが，撮像条件は各施設/術者に委ねられ，当院では正側面像を記録している．シネ撮像の被曝量は通常透視の10倍近いとされ，被曝増加に影響する．自験例から安全な留置と被爆低減の両立について検討する．【対象と方法】2017-2021年に閉鎖術を施行した197例から，併存症評価を要した17例と多孔性欠損の12例を除く168例を対象とした．(1)シネ撮像数増加が空気カーマ値(KA)に与える影響と，(2)合併症のリスクや留置難度が高いと考えられる条件 (A: rim欠損≧2領域，B: バルーンサイジング径(BS)≧20mm，C: BS(mm)/体重(kg)≧0.8)例での留置施行やシネ撮像数を診療録から後方視的に検討した。【結果】閉鎖術時の年齢は1-85 (中央値12)歳，体重は7-95(36)kg，BSは5.3-36.1(15.9)mm，BS/体重は0.13-1.44(0.46)，rim欠損0-5(1)領域，留置施行1-11(1)回，総透視時間4.2-34.1(12.3)分，シネ撮像4-46(10)回，KA 15-442(58)mGy．全例留置に成功し脱落や心侵食はなかった．シネ撮像数とKAには有意な正の相関(r=0.44)があった．A-Cの各条件で，留置施行とシネ撮像数は有意に増加した. Rim欠損≦1領域，BS＜20，BS/体重＜0.8の全てを満たす低リスク群79例中72例(91%)は1回の施行で留置しえた.【考察と結論】TEEでの十分なリスク評価や画像保存のもと, 低リスク症例では透視画像をシネ画像の代替とすることやフレームレートを下げることで被曝を低減しうる．高リスク症例においても必要十分なフレームレートの検証は重要である．閉鎖術が普及した現在，被曝低減の観点から画像保存のあり方は見直されてもよい．