[I-P01-4-08] 乳児期に発症したMRSA感染性心内膜炎に対して，人工腱索による再建術を施行した1例の中期経過
Keywords:感染性心内膜炎, 人工腱索, 乳児
【背景】乳児における僧帽弁疾患として乳児特発性僧帽弁腱索断裂があり，人工腱索による再建術が一定の成績を収めている．しかし感染性心内膜炎に対する手術選択は，形成術が困難な症例も多く，その手術リスクはいまだに低いとは言い難い．【症例】10か月女児．前医に急性胃腸炎の診断で入院．四肢の間代性痙攣を認めCRP 18まで上昇．精査で施行したMRIで右化膿性股関節炎と診断された．切開排膿術が施行され関節液からMRSAが検出された．VCM投与開始も頭部CTで多発脳梗塞，脳膿瘍を認めた．心臓超音波検査で僧帽弁前尖に浮動性の疣贅(長径10mm)，MR moderate-severeを認めた．感染性心内膜炎が疑われ当院に転院．VCMからLZDおよびTEICに変更も新規脳梗塞が出現．血液培養の陰転化を認めたため，転院7日目に疣贅切除及び僧帽弁形成術を行った．右側左房切開でアプローチ．僧帽弁はA1−A2の間がprolapseしており，10mmほどの繊維組織の付着を認めた．A2の腱索は一部断裂していたため切除した．弁尖ならびに前後乳頭筋には感染所見を認めないため，CV-6を用いて人工腱索を立てた．逆流テストでCoaptationは良好であった．術後，MR mildに改善し，脳膿瘍も内科的治療のみで治癒した．12週間の静脈注射治療後，LZDとRFPの内服に切り替え，転院91日目に退院した．現在術後4年近くフォローアップし体重が20kgを超えたが，MR trivialで経過している．【考察】僧帽弁に疣贅を要する感染性心内膜炎に対して，人工腱索による再建術を施行した．十分な抗生剤投与により再感染は来さなかった．体格の成長に対しても，乳頭筋が成長することで弁尖の高さは維持され，中期的に逆流制御できている．