[I-SY02-03] 肺静脈病変合併例における肺高血圧治療戦略
キーワード：肺静脈狭窄, 肺血管拡張薬, 心臓カテーテル検査
【背景】肺静脈狭窄（PVO）に関連した肺高血圧（PH）は後毛細管性PHながら、病変は静脈壁細胞の筋線維芽細胞様変化に留まらず、肺動脈閉塞性病変へ波及し前毛細血管性PHを併発する（混合性PH）。狭窄解除が治療の主眼となるものの、肺血管リモデリング予防の観点から薬物治療の実効性・有効性は明らかではない。【方法】2000年以降経験したPVO46例（総肺静脈還流異常術後16例；心内奇形合併25例～無脾症9例含：先天性片側肺静脈閉鎖4例：肺静脈閉塞症1例）を後方視的に検討した。生存率（Kaplan-Meier法）算出後、群別比較し（log-rank検定）、得られた知見より治療法を概略する。【結果】PVO診断時齢7(2–24)か月、、両側21例；片側25例、平均肺動脈圧26(20–35)mmHg、患側経肺圧9(3–18)mmHg、肺血管抵抗係数2.31(0.98–3.67)Wood単位m2であった。34例で解除術（肺静脈ステント留置2例）を9(4–21)か月時に行い、9例に肺血管拡張薬（ER拮抗薬8例；PDE5阻害薬5例；PGI2受容体作動薬1例）を使用した。観察期間96(43–202)か月において1年生存率91％、5年生存率77％、10年生存率71％だった。片側例の予後良好(P＝0.002)は当然ながら、心内奇形合併有無(P=0.84)や肺血管拡張薬使用(P＝0.28)は予後に影響しなかった。単回PVO解除による治癒17例(50％)で、ステント治療2例は複数回追加治療（薬剤コーティングバルーン使用）を要した。【考察】（1）肺静脈狭窄解除できなかった症例は混合性PHへ進行するが、肺血管拡張薬は注意深い適応判断を要し、その効果は一時的にすぎない。（2）再発性PVOに対するステント治療はステント内再狭窄を招くが、薬剤コーティングバルーン治療は再狭窄発生遅延効果がある。（3）ER拮抗薬とPDE5阻害薬の使い分けを見定める知見は得られず、imatinib、bevacizumab、rapamycin等、静脈病変へ直接作用する薬剤のPVO治療薬としての可能性が期待されるものの、その効果は未だ不確定である。