ポスター発表（II-P06-2）
大動脈・分岐形態異常

[II-P06-2-07] 大動脈縮窄・離断症手術戦略の検証

^○村山 弘臣¹, 岡田 典隆¹, 小坂井 基史¹, 野田 美香¹, 安田 和志², 河合 悟², 森鼻 栄治², 今井 祐喜², 鬼頭 真知子², 大島 康徳², 野村 羊示² (1.あいち小児保健医療総合センター 小児心臓病センター 心臓血管外科, 2.あいち小児保健医療総合センター 小児心臓病センター 循環器科)

Keywords:大動脈縮窄・離断症, アプローチ, 手術戦略

【背景】大動脈縮窄・離断（CoA／IAA）は，動脈管のみ合併の症例から，複雑心疾患を合併する場合もおおく，術前の病態や心機能は多様で，治療戦略にも幅をもつ．【目的】CoA／IAA手術を振り返り，これまでの治療戦略の成績と妥当性につき検証した．【対象・方法】2010年5月〜2022年12月に施行したCoA／IAA手術のうち，拡大大動脈弓吻合を施行した連続71例を対象とし，後方視的に検討した．【結果】症例は男児：女児＝36：35，手術時日齢4〜9歳（平均1.0±2.1，中央値0.2歳（日齢57）），体重1.6〜25.3（平均5.6±5.4，中央値3.3）kgであった．胸骨正中切開（M群）：側開胸（L群）＝45：26で，体外循環使用，動脈管閉鎖以外の手技併施，手術時間は，それぞれM群：L群＝45（100％）：8（31％），41（91％）：10（38％），390±101：271±96（分）であった（いずれもP＜0.01）．M群の1例が体外循環離脱に際し，L群の1例が大動脈遮断中ショックとなりECMOを要したが，いずれも離脱し，全例が耐術した．反回神経麻痺と乳糜胸を，それぞれM群：L群＝20（44％）：4（15％），6（13％）：3（12％）に認めた（前者のみP＜0.05）．他にM群で左気管支狭窄に対するaortopexyと縦隔炎を各2例経験したのに対し，L群に脊髄虚血による不全対麻痺を1例認めた．術後観察期間は0.2〜12.7（平均5.8±3.7）年で，リンパ管形成不全とカテーテル検査時合併症のため，それぞれ術後0.3，1.1年に失った．再縮窄とそれに対する経皮的動脈形成術をM群：L群＝4（9％）：4（15％），2（4％）：1（4％）に認めたが（いずれもNS），再手術は経験していない．【まとめ】CoA／IAA手術は，いずれのアプローチで行った場合も，良好な成績であった．正中切開で術後反回神経麻痺が高率な一方，側開胸では不全対麻痺と遮断中のショックを経験しており，アプローチ選択の判断要素としたい．