ポスター発表（II-P07-2）
カテーテル治療1

[II-P07-2-04] 経皮的心房中隔欠損閉鎖術に関連した房室ブロック症例の検討

^○大橋 啓之¹, 原田 智哉¹, 坪谷 尚季¹, 大矢 和伸¹, 淀谷 典子¹, 澤田 博文¹, 石川 廉太², 鳥羽 修平², 梅津 健太郎², 三谷 義英¹ (1.三重大学大学院医学系研究科 小児科学, 2.三重大学大学院医学系研究科 胸部心臓血管外科学)

キーワード：心房中隔欠損, カテーテル閉鎖, 房室ブロック

【背景】経皮的心房中隔欠損閉鎖術（Transcatheter closure of atrial septal defect：TC-ASD）に関連した房室ブロック（AVB）の機序は明確ではない．留置デバイスによる持続的圧迫や摩擦が，房室伝導束の浮腫，炎症，虚血を惹起するとされ，体重＜15kg，デバイス/身長比(D/H)>0.18がAVB発症リスク要因とされている．遠隔期に恒久的ペースメーカー植え込み適応となることもあり，適切なデバイス留置計画が必要である．【方法】TC-ASDを施行中/施行後にⅡ度以上のAVBを来した症例を後方視的に検討した．【結果】当院で，Ⅱ度以上の房室ブロックを発症した症例は２/125例（1.6%）であった．症例１は７歳，女児．身長121.7cm，体重22.4kg．ASDサイズは9.9×16.9mm．リムは，bald AO（0-90度の欠損），IVC 18mm，CS 10.6mm，TV 11.4mm．ストップフローによるバルーンsizingは16.4mm．flare shapeを意図しOcclutechデバイス(FSO)21mm（デバイス/身長比(D/H)＝0.17）を選択したが，RA disc展開したところでadvanced AVBとなったため，FSO 19.5mm（D/H＝0.16）に変更した．留置３年後でも洞調律維持している．症例２は40歳，男性．身長176.5cm，体重89.4kg．ASDサイズは18.7×27.5mm．リムは，valsalva 0-5.9mm，IVC11.6mm，CS 6.3mm，TV 12.8mm．ストップフローによるバルーンsizingは27.6mm，Goreデバイス(GCA)48mm（wasitサイズを38mmとしてD/H＝0.22）を留置した．デバイス留置後68時間でⅡ度房室ブロックを発症したが，アスピリン，ステロイド投与にて速やかに軽快した．留置2か月時点で洞調律維持している．【結語】当院ではAmplatzerデバイス使用によるⅡ度以上のAVBは認めなかった．FSO，GCA使用時に，valsalvaリムが乏しい症例ではD/H の大きいデバイスを使用することがあり，体重＞15kgであってもAVB出現に留意する必要がある．