Oral Session (I-OR08)

[I-OR08-04] Transition of atrial septal defect practice at a single institution

^○大橋 啓之¹, 武岡 真美¹, 大矢 和伸¹, 淀谷 典子¹, 澤田 博文¹, 山崎 誉斗², 鳥羽 修平², 中山 祐樹², 三谷 義英¹ (1.三重大学大学院医学系研究科 小児科学, 2.三重大学大学院医学系研究科 胸部心臓血管外科学)

Keywords:心房中隔欠損, カテーテル治療, 成人先天性心疾患

【背景】2006年に1社目のASDカテーテル閉鎖デバイスが国内導入され，2023年時点で3社のデバイスが使用可能となっている．治療難易度の高い症例も閉鎖適応となりつつ中で，より安全な実施を担保しASDカテーテル治療(T-ASD)の低侵襲性を追求する必要がある．【目的】T-ASD適応の変遷を検討するとともに有害事象のリスク因子を検討し，今後のT-ASD適応拡大の可能性を検証する．【方法】期間は2010年から2023年．症例選択基準は当院で加療した二次孔ASDで右心室拡大を認める症例．T-ASD率を算出し，S-ASD症例の特徴も検討した．T-ASDの有害事象を房室ブロック，輸血を要する出血，追加セッションでの閉鎖の有無，と定義しリスク因子を多変量解析した．【結果】対象症例は230例，男/女=93/137，年齢中央値8.0歳（IQR=4.0-49.5）．施行された治療はT-ASD57.4%(132例，年齢中央値59歳)，外科的閉鎖(S-ASD)38.7%(89例，年齢中央値7歳)，未治療3.9%(9例，年齢中央値64歳)．2社目のデバイスが導入前後の2010-2015年(A群100例)と2016-2023年(B群130例)で比較すると，T-ASDは41％から69.2％に増加していた(p＜0.01)．一方でT-ASDの有害事象は4.8%から6.6%と不変であった(p=1.0)．最大ASDサイズ/BSA比のみが有害事象に関連していたが(OR 1.75; 95% CI 1.29-2.37)，BSA，サイジング径/BSA比，bald AOの有無，は関連していなかった．S-ASDのみの検討で外科的閉鎖になった理由を二群で比較すると，直接外科初診がA群34%→B群2.8%，bald AOが11.3%→0%，下壁リム欠損が3.8%→5.6%，体重20kg未満が34%→44.4%であった．【結語】bald AO症例を中心にT-ASDの適応は増えていたが，有害事象は不変であった．2023年時点でも体重20kg未満の症例をT-ASD適応外としていることが関与していると思われる．下壁リム欠損に適応拡大するかが今後の課題である．施設により要因は様々でありT-ASDの適応を安全に拡大するには多施設での検証が望まれる．