[I-P01-4-03] Morphological Features of difficult cases of transcatheter atrial septal defect closure with Gore Cardioform ASD Occluder
Keywords:GCA, Bald aorta, ASD
背景：Gore Cardioform ASD Occluder (GCA)導入後、当院ではGCAをASD閉鎖の第一選択としているが、時に本デバイス留置に難渋することがある。方法：GCAが導入された2021年9月から2024年2月までに、当院で経皮的ASD閉鎖術を行った症例のうち、GCA留置を試みた41例を対象とした。GCA留置の手技が2回以下の症例(ND群:not difficult)とGCA留置手技3回以上の症例(D群:difficult)で、体格、ストップフロー法によるバルーンサイジング径（BS径）、rim欠損、malalignmentに関して比較検討を行った。連続変数はWilcoxon順位和検定、カテゴリー変数はカイ2乗検定を用いた。結果： ND群は30例、D群は11例。D群のうちデバイスのサイズ変更を要したのは4例、GCA留置が困難で、Figulla Flex IIに変更したのが2例。年齢、体重の中央値(範囲)はND群が16 (5-80)歳、48.5 (18.8-79.0) kg、D群で13 (6-78) 歳、41.0 (20.2-60.0) kgであった。BS径の中央値(範囲)はND群で16.0 (9.0-22.0) mm、D群で21.2 (15.0-26.0) mmで、D群が有意に大きく(P＜0.01)、ND群の最大経22mmを超えるASD径の症例は3例であった。BS径を体重、体表面積で除した値も同様の結果であった(P＜0.05)。ND群では30例中18例(60%)がAortic rim欠損、そのうちBald aortaが6例(20%)だったのに対し、D群では11例中11例(100%)がAortic rim欠損、そのうちbald aortaが6例(55%)とどちらもD群で有意に多かった(P＜0.05)。Aortic rim以外のrim欠損、malalignmentに関しては有意な差を認めなかった。GCAを留置した症例のうち、オーバーサイズで留置したのが15例、うちBald aortaが7例(47%)、BS径15.5mm以上のBald aorta6例は全例オーバーサイズで留置していた。結論：BS径が大きい症例、Ao rim欠損の症例のうち特にbald aortaの症例ではGCAの留置手技に難渋する可能性がある。BS径の大きいBald aortaの症例ではオーバーサイズのデバイス留置を検討する必要がある。