Poster Session(I-P02-4)

[I-P02-4-05] Impact of selective embolization of aortopulmonary collaterals on short term clinical outcome after Fontan procedure

^○藤岡 泰生¹, 杉山 隆朗¹, 宍戸 亜由美¹, 安川 峻², 小林 城太郎², 稲毛 章郎¹ (1.日本赤十字社医療センター 小児科, 2.日本赤十字社医療センター 心臓血管外科)

Keywords:フォンタン, 体肺動脈側副血管, コイル塞栓術

【諸言】単心室の多くの症例で体肺動脈側副血管(APCs)の発達を認め, 一般にFontan術前にAPCsに対する塞栓術(TAE)が施行される. 多量のAPCsを伴う拡張した内胸動脈(ITA)に対しTAEを行う事があるが, 治療方針は各施設に委ねられている. 当院では極力ITA温存を目指し, 選択的なAPCs塞栓(SEAPCs: selective embolization of APCs)を行っている. 【目的】SEAPCsのFontan術後経過への影響とITAの術後経過の検討.【対象】2011年1月～2023年12月に当院でFontan前後に心カテを施行された症例.【方法】 術前のITA径を体表面積で補正したITA index (ITAI)から拡張なし群(N群)と拡張群(D群)に分け, Fontan前のNakata index(NI), 造影でのAPCsと肺動脈の描出程度から算出したAPCs score(0～6), Fontan術後経過を比較し, さらに, Fontan後のITAIを術前と比較した. 【結果】対象は36例で, 15例をN群, 21例をD群とした(ITAI: 10.2±1.1 vs. 13.4±1.1mm/m², P＜0.001). N群, D群のFontan前のAPC score, NIはそれぞれ3.07±0.83 vs. 4.24±0.70(P＜0.001), 289.2±93.1 vs. 197.3±66.4 mm²/m²(P＝0.002)で, ITAIとAPC scoreに正の相関(P＜0.001, r＝0.697)を, NIに負の相関(P＝0.015, r＝－0.419)を認めた. また, Fontan後の人工呼吸管理期間(1(1-16) vs. 1(1-17)日, P＝0.597), ドレーン挿入期間(5(3-26) vs. 7(4-21)日, P＝0.285), 入院期間(25.0±8.3 vs. 27.8±17.9日, P＝0.582)は両群間で有意差は認めなかった. Fontan前後の両方で計測しえた61 (右30/左31) 本のITAIは術前 5.96±1.36 mm/m²に対し, 術後4.30±1.36 mm/m²と有意な狭小化(P＜0.001)を認めた.【考察・結語】N群とD群で術後経過に有意差は認めず, APCsが多くITAの拡張を認めても, SEAPCsで十分な効果が得られる可能性がある. また, Fontan後に狭小化したITAは将来的に冠動脈バイパス術にも使用できる可能性もあり, ITAに対するTAEの適応は慎重に検討する必要がある.