[I-P02-4-07] Clinical outcome of four cases of tetralogy of Fallot with conal septal hypoplasia after palliative percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty
Keywords:conal septal hypoplasia, ファロー四徴症, 経皮的肺動脈弁バルーン形成術
【背景】ファロー四徴症（TOF）姑息術としての経皮的肺動脈弁バルーン拡張術（BPV）の有効性は確立していないが、 conal septal hypoplasia（CSH）を伴うTOFにおいては、右室流出路筋性狭窄が軽度であるため、BPVの有効性が高い可能性がある。【目的】CSHを伴うTOFに対するBPVが、BTシャント術（BTS）を回避できるか検討すること。【方法】当院で2010年から2023年にBPVが行われたCSHを伴うTOFの症例を診療録より後方視的に検討した。【結果】対象患者は4例、全例男児、年齢1～3歳。非BTS群の1例は心内修復術後遠隔期に突然死した。BTSなしで心内修復術（ICR）に到達した症例が2例（非BTS群），BTSを要した症例が2例（BTS群）であった。非BTS群の1例は3か月でBPV後，10か月でICRを行った。もう1例は2か月と8か月でBPV後，9か月でICRを行った。BTS群の1例は0か月と3か月にBPV後，4か月でBTSが行われ，1歳3か月でICRに至った。もう1例は2か月，5か月時にBPV後，5か月時のBTSを経て1歳4か月時にICRを行った。BTS群2例は、BPVでチアノーゼの改善がなく、BPV後1か月前後でBTSが行われた。4例とも肺動脈弁輪温存はできず，一弁付きパッチを用いた弁輪拡大手術が3例に，Rastelli手術が1例に行われた。非BTS群ではBPV前のPA indexが高値であった（661, 132 vs. 66, 84）。BPV前の肺動脈弁輪径は非BTS群が4.4 mm (Z -4.0), 5.7 mm (Z -2.7)，BTS群で3.4mm (Z -4.8）, 4.2mm (Z -4.0)であった。【考察】CSHを伴うTOFでは筋性の右室流出路狭窄の寄与が少ないため、BPVの有効性が高いことが報告されているが、今回の検討では，BPV後半数にBTSを要した。BTS群ではPA indexがより低値であったことから，肺血管床が乏しい症例では BPVの効果が乏しい可能性がある。一方、BTS群においても乳児期早期の外科手術は回避可能であった。【結論】CSHを伴うTOFであっても、肺動脈が低形成の場合は、BPVの効果が乏しい可能性がある。