ポスター発表(I-P03-5)
成人先天性心疾患（外科）

[I-P03-5-06] 60歳以上のASD患者に対する手術/デバイス閉鎖による右心機能の変化の検討

^○坂本 裕司¹, 打田 俊司^1,4, 鎌田 真弓¹, 千阪 俊行², 赤澤 祐介^3,4, 檜垣 高史^2,4, 黒部 裕嗣¹, 泉谷 裕則^1,4 (1.愛媛大学 心臓血管・呼吸器外科, 2.愛媛大学 小児科, 3.愛媛大学 循環器・呼吸器・腎高血圧内科, 4.愛媛大学 移行期・成人先天性心疾患センター)

キーワード：ASD, 成人, アプローチ

【背景】幼少期に介入されず成人期に至ったASDは右心容量負荷と高肺血流に長期に晒される．老年期ASD閉鎖後の右心系の変化を検討した報告はない．【目的】当院におけるASDに対するカテーテル治療と外科治療による右心機能の変化を比較検討する．【対象と方法】当院で2012年から2021年にASDを閉鎖した60歳以上の症例(弁膜症や他の心疾患の合併例は除外)をデバイス閉鎖群(I群:24例) と手術閉鎖群(S群:14例)に分けた．術直前と術後1年のUCGを比較．データはI群，S群の順に表示．連続変数はmean±SDで，弁逆流は0から4で半定量的に表現．【結果】 ASDの最大径，Qp/QsはS群で大きく(14.1±6.2vs25.9±9.5mm(p＜0.001),1.94±0.60vs2.92±0.93(p＜0.001))，Rpは両群間で差はなし(2.50±1.30vs1.66±1.77W.u*m²(p=0.076))．術前後右室容量は術後評価が少なく比較できず．術前TRPG，mean PAP，PCWPはS群で高かった(29.1±9.8vs43.7±14.2(p＜0.001), 18.01±4.72vs22.75±6.97(p＜0.001), 7.90±2.31vs10.41±5.45(p=0.039))が，術後1年後のTRPGは両群間で差はなし(24.9±8.7vs27.6±19.8(p=0.286))．術後1年のTR・PRの改善の程度はともにS群で大きく(-0.042±0.62vs-1.36±0.93(p＜0.001), -0.042±0.86vs-0.57±0.65(p=0.027))， 術後TRはS群で少なかった(2.29±0.81vs1.43±0.76(p=0,001))．術後1年のPRは両群間で差はなし．【考察】S群でASDが大きく，右室の容量・圧負荷が強かったが，術後1年でI群(軽症)と遜色ない右室圧負荷・右心系弁機能にまで改善．デバイス適応境界域やAf/三尖弁治療追加が必要な症例には外科治療は有用で，我々は手術侵襲軽減のためACHDのASD閉鎖術にはMICSを積極的に導入している．【結論】60歳以上の外科治療群では術前左右短絡，右室圧容量負荷が大きい重症が多かったが，術後1年後には軽症カテーテル治療群と同程度の右心機能となった．