Poster Session(II-P01-3)

[II-P01-3-01] Efficacy of Infliximab in Kawasaki Disease Refractory to Immunoglobulin Therapy -PEACOCK Sub-analysis-

^○小山 裕太郎¹, 妹尾 祥平¹, 山田 浩之¹, 永峯 宏樹¹, 大木 寛生¹, 前田 潤¹, 三浦 大¹, 仲澤 麻紀², 福島 直哉³, 益田 博司⁴, 山岸 敬幸⁵ (1.東京都立小児総合医療センター 循環器科, 2.埼玉病院 小児科, 3.平塚市民病院 小児科, 4.国立成育医療研究センター 総合診療科, 5.慶應義塾大学医学部 予防医療センター)

Keywords:川崎病, インフリキシマブ, 免疫グロブリン製剤供給不足

【背景】免疫グロブリン(IG)療法不応の川崎病に対して，ガイドラインではインフリキシマブ(IFX)が2nd line以降に位置付けられている．昨今のIG製剤の供給不足もあり，代替としてIFXが期待される．【目的】IG不応例に対するIFXの有効性を明らかにする．【方法】本研究は，川崎病の急性期治療の有効性に関する多施設共同前向きコホート研究(PEACOCK)の二次データを利用した．2016年7月から2024年1月までに登録され，急性期治療でIFXを使用した症例を対象とし，患者背景，IFX投与の時期，反応性，心臓超音波検査データの推移を調査した．【結果】研究期間中に2003例の登録があり，うちIFX使用は73例であった．年齢は3.1±2.4歳で男児が43例(59％)を占め，小林スコアは4.7±3.0点と高値を示した．2nd line(中央値6.5病日)で投与した4例は全例で奏功し，3rd line(中央値9.0病日)で投与した69例についても44例(64%)で解熱が得られた．冠動脈径Zスコアは治療開始前→1か月後でそれぞれ，右冠動脈が0.43→0.82，左前下行枝が0.25→0.62と若干の増加を認めた．発症１か月後の冠動脈径Zスコア(最大値)は２以上2.5未満を2例(3%)，2.5以上5未満を4例(5%)，5以上10未満を2例(3％)に認め，いずれも3rd lineでの投与症例だった．冠動脈狭窄や心筋梗塞を生じた例はなく，重篤な有害事象を2例に認めたが，2例とも急性肝障害でアスピリン中止後に改善した．【考察】IFXは重症例に多く使用されていたが，高い奏効率が得られており，IFXに関連した重篤な有害事象は認めなかった．今後，2nd lineでのIFX使用症例が増加する可能性があり，その影響を検討したい．