[II-P01-5-08] 当院におけるファロー四徴症の治療戦略；段階的修復術から一期的修復術へ
キーワード：ファロー四徴症, 段階的修復, 一期的修復
【目的】体肺動脈短絡術は，非開心術でありながらリスクの高い術式であるとともに，肺血流の調節も難しい。当院では，2017年4月以降，乳児期早期に介入が必要になったファロー四徴症に対して，段階的修復（Staged repair）ではなく一期的修復（Primary repair）を第一選択としてきた。その治療方針の妥当性を後方視的に検討した。【対象と方法】2011年1月から2024年2月までの間に，当院で生後6ヶ月以内に初回の介入を要したファロー四徴症のうち，房室中隔欠損症や主要体肺動脈側副血行の合併を除外した連続57例を対象とした。2017年3月以前の前期群と2017年4月以降の後期群に分け，成績を比較検討した。【結果】前期群は27例，後期群は30例。初回介入時の日齢は前期群60.7 ± 42.5日，後期群114.3 ± 81.5日，体重は前期群4.61±1.62 kg，後期群5.64 ± 1.69 kgと，後期群の方が日齢，体重とも有意に大きいものの，前期群は一期的修復が1例（3.7%）のみである一方，後期群は22例（73.3%）で，統計学的に有意差をもって多かった。なお，後期群の段階的修復の8例のうち4例（50.0%）が経皮的右室流出路ステント留置術であった。両群とも死亡例は認めなかった。前期群の心内修復術の術式は，弁輪温存が11例，非温存が16例（transannular patch 8例，valved conduit 8例），後期群の心内修復術の術式は，弁輪温存が20例，非温存が10例（trans-annular patch 9例，valved conduit 1例）で，大半が一期的修復である後期群でも，有意差はないもののむしろ弁輪温存できたものが多い傾向で，かつ，右室流出路に対する再手術は後期群で少ない傾向にあった。【結語】乳児期早期に介入が必要になったファロー四徴症に対する一期的修復は，安全で，段階的修復に比べても同程度に弁輪温存可能であり，この治療戦略は妥当と考えられる。