[II-PSY2-2] Comparison between patent ductus arteriosus stent and surgical aortopulmonary shunt as palliation for infants with ductal-dependent pulmonary blood flow
Keywords:体肺短絡術, 低侵襲治療, 姑息術
【背景】肺血流維持を目的とした動脈管ステント(Ductal stenting：DS)留置術は，当初のハイリスク症例に加えて，近年，欧米でもアジア各国のように外科的BTシャント術（BTS）の代替として広く施行されている．当院でもDSは染色体異常や併存全身疾患，類洞交通といったハイリスク群で開始し，標準的な群への適応を拡大した段階である．【目的】当院でのDS群とBTS群の周術期および治療効果を比較すること．【方法】当院で施行したDS群11例と，BTS群として2015年以降に初回介入としてBTSシャントを施行した35例(肺動脈形成以外の追加術式例は除外)を診療録をもとに後方視的に検討した．【結果】基礎疾患はDS群，BTS群の順に，二心室修復対象例8例/23例(TOF/DORV6例/8例，PAVSD1例/10例，その他1例/5例)，単心室修復対象例3例/12例(PAIVS2例/1例，心房内臓錯位症候群 0例/6例，その他1例/5例)であった．出生体重は，2620(350-3177)/2602(1707-3520)gで，染色体異常や併存全身疾患は4/11例，10/35例(心房内臓錯位症候群は除く)であった．介入時の日齢，体重は，26(18-340)/53(14-277)日，3.3(2.9-4.8)/4.1(2.7-7.9)kg(p＜0.01)であった．また挿管期間2(1-7)/6(1-26)日(p＜0.01)，ICU入室期間は4(3-13)/11(5-67)日(p＜0.01)であった．合併症はDS群：穿刺部血管損傷2例，BTS群：反回神経麻痺4例，乳び胸3例，心タンポナーデを含む心嚢ドレナージ追加3例，縦隔炎2例，脳梗塞1例で，周術期死亡例はBTS群で1例であった．また，次期手術介入時までの計画外の再介入は1例/3例で，手術時のPA indexは219(112-327) /235(96-703) mm2/m2で，手術時間，人工心肺および循環遮断時間は同等であった．【考察･結語】海外でのデータと同様に挿管期間やICU入室期間で有意差を認めた他は，DS群とBTS群は同等であった．肺血流を動脈管に依存する心疾患の初回姑息術としてDSはBTSと同等に有力な選択肢となり得る．