[III-P01-3-01] Transesophageal echocardiography in adult patients with congenital heart disease
Keywords:経食道心エコー, 成人先天性心疾患, プランニング
【背景】成人先天性心疾患（ACHD）患者の増加に伴い日常診療においてもTEEによる評価を必要とする症例が増加している。先天性心疾患における経食道心エコー図検査（TEE）は、解剖学的診断の多様性から診断に経験を要するため、当院ではTEE施行前にスタッフ間で解剖学的構造の理解を共有し、患者背景、安全面を考慮し評価手順をプランニングして施行している。【目的】ACHD患者へのTEE事前プランニングの効果を検討すること。【方法】2013年から2023年の10年間に当院生理検査室で施行したTEEのうち、ACHD症例の検査目的、評価対象、手技について解析した。前処置：一般成人患者と同様、キシロカインによる咽頭麻酔後、鎮静はジアゼパムを静注して行った。描出・評価：プローブ走査は循環器内科医が行い、心房中隔欠損（ASD）評価や複雑心疾患症例では小児循環器医が同席、検査介助、パネル操作はソノグラファーが行った。【結果】TEE述べ1430例中、ACHD症例は114例（8％）であった。年齢55[39－65]歳、未修復84例、二心室修復術後26例、単心室修復術後4例であった。発達障害を伴う患者は３例であった。検査目的はASD治療適否評価43例、血栓評価27例（不整脈治療前評価25例、塞栓源検索1例、経過観察1例）、弁膜症評価23例（大動脈弁17例、僧帽弁3例、三尖弁3例）、感染性心内膜炎評価10例で、その他11例は、術前、後評価、経胸壁心エコーでの描出不良例であった。ASD評価を除く平均検査（プローブ挿入）時間は非ACHD症例と同程度であった（ACHD群22分 vs 非ACHD群20分[P=0.605]）。評価不十分であったのは2例で、いずれも心外導管の評価であった。検査中に酸素投与を要した症例は８例あったが、全例で合併症の出現なく検査を終了した。【考察】ACHD患者では特有の心耳や弁形態、胸郭、心臓位置異常を伴う例が多い。TEE事前プランニングは、検査中の評価を円滑にし、非ACHD患者と同程度の侵襲で評価可能であった。