[O-DM-02-4] 糖尿病多発神経障害に関与する要因とは
Keywords:糖尿病多発神経障害, ロジスティック回帰分析, 後方歩行
【目的】
糖尿病（diabetes mellitus；DM）によって腎症，網膜症，神経障害（diabetic peripheral neuropathy；DN）の三大合併症を呈する。DM患者の約50%がDNを発症し，その中でも発生頻度の多い糖尿病多発神経障害（diabetic polyneuropathy；DP）は身体機能に影響する。我が国では，「糖尿病性神経障害を考える会」が作成したDPの診断基準が普及している。DPにより身体機能は低下するため，DM患者に対してDPと身体機能の評価は重要である。本研究ではDPに関与する要因を検討した。
【方法】
対象はDM教育入院をした男性59例と女性32例のDM患者91例（1型5例，2型86例）とした。年齢は61.5±15.0歳（最小22歳-最大88歳），身長は160.5±10.0cm，体重は66.0±17.7kg，BMIは25.5±5.6kg/m2，HbA1cは8.8±2.1%，eGFRは79.4±24.7mL/min/1.73m2，罹病期間は9.1±10.1年であった（平均±標準偏差）。
身体機能について，歩行能力は前方および後方10m歩行速度，静的立位バランスは開眼片脚立位保持（one leg standing；OLS）時間，動的バランスはTimed Up ＆ Go Test（TUG），下肢筋力は30秒椅子立ち上がりテスト（30-sec chair-stand test；CS-30），形態は下腿周囲長（calf circumference；CC）を測定した。DPの有無は「糖尿病多発神経障害の簡易診断基準」を用いた。
統計処理は，DPの有無により群を分け，対応のないt検定を行った。二項ロジスティック回帰分析（変数減数法：尤度比）は従属変数をDPの有無とし，独立変数はHbA1c，eGFR，年齢，前方歩行速度，後方歩行速度，OLS，TUG，CS-30，CCとした。回帰分析のモデルの適合度にはHosmer＆ Lemeshow検定を用いて判定した。事前に各独立変数間での多重共線性の影響を考慮し，Pearsonの積率相関係数を確認した。抽出された項目のROC曲線からカットオフ値を算出した。統計ソフトはSPSS.ver.20を使用した。なお有意水準はすべて5%とした。
【結果】
DP有り群はDP無し群と比較して有意にeGFRは低値，年齢は高齢，罹病期間が長かった。身体機能については，DP有り群はDP無し群と比較して有意にOLS時間と握力とCS-30が低値であり，CCは委縮，前方および後方歩行速度は遅延していた。各項目間の相関はr＝0.80未満であった。二項ロジスティック回帰分析より，CC（オッズ比0.865）と後方歩行速度（オッズ比0.049）が算出された。カットオフ値はCCが33.8cm（感度0.74，特異度0.66，AUC0.74），後方歩行速度が0.91m/s（感度0.80，特異度0.74，AUC0.80）であった。
DPにより運動神経が障害されCCの委縮を認め，さらに歩行障害をきたしたと考えられる。歩行能力の中でも後方歩行が抽出された。後方歩行は進行方向を注視できないため足底接地のフィードバックと平衡バランスをつかさどる前庭機能が重要となる。
本研究より，DPにより身体機能が低下することを前提に捉え，糖尿病理学療法を実施する上でDPと関連がある後方歩行やCCの評価が重要である。
糖尿病（diabetes mellitus；DM）によって腎症，網膜症，神経障害（diabetic peripheral neuropathy；DN）の三大合併症を呈する。DM患者の約50%がDNを発症し，その中でも発生頻度の多い糖尿病多発神経障害（diabetic polyneuropathy；DP）は身体機能に影響する。我が国では，「糖尿病性神経障害を考える会」が作成したDPの診断基準が普及している。DPにより身体機能は低下するため，DM患者に対してDPと身体機能の評価は重要である。本研究ではDPに関与する要因を検討した。
【方法】
対象はDM教育入院をした男性59例と女性32例のDM患者91例（1型5例，2型86例）とした。年齢は61.5±15.0歳（最小22歳-最大88歳），身長は160.5±10.0cm，体重は66.0±17.7kg，BMIは25.5±5.6kg/m2，HbA1cは8.8±2.1%，eGFRは79.4±24.7mL/min/1.73m2，罹病期間は9.1±10.1年であった（平均±標準偏差）。
身体機能について，歩行能力は前方および後方10m歩行速度，静的立位バランスは開眼片脚立位保持（one leg standing；OLS）時間，動的バランスはTimed Up ＆ Go Test（TUG），下肢筋力は30秒椅子立ち上がりテスト（30-sec chair-stand test；CS-30），形態は下腿周囲長（calf circumference；CC）を測定した。DPの有無は「糖尿病多発神経障害の簡易診断基準」を用いた。
統計処理は，DPの有無により群を分け，対応のないt検定を行った。二項ロジスティック回帰分析（変数減数法：尤度比）は従属変数をDPの有無とし，独立変数はHbA1c，eGFR，年齢，前方歩行速度，後方歩行速度，OLS，TUG，CS-30，CCとした。回帰分析のモデルの適合度にはHosmer＆ Lemeshow検定を用いて判定した。事前に各独立変数間での多重共線性の影響を考慮し，Pearsonの積率相関係数を確認した。抽出された項目のROC曲線からカットオフ値を算出した。統計ソフトはSPSS.ver.20を使用した。なお有意水準はすべて5%とした。
【結果】
DP有り群はDP無し群と比較して有意にeGFRは低値，年齢は高齢，罹病期間が長かった。身体機能については，DP有り群はDP無し群と比較して有意にOLS時間と握力とCS-30が低値であり，CCは委縮，前方および後方歩行速度は遅延していた。各項目間の相関はr＝0.80未満であった。二項ロジスティック回帰分析より，CC（オッズ比0.865）と後方歩行速度（オッズ比0.049）が算出された。カットオフ値はCCが33.8cm（感度0.74，特異度0.66，AUC0.74），後方歩行速度が0.91m/s（感度0.80，特異度0.74，AUC0.80）であった。
DPにより運動神経が障害されCCの委縮を認め，さらに歩行障害をきたしたと考えられる。歩行能力の中でも後方歩行が抽出された。後方歩行は進行方向を注視できないため足底接地のフィードバックと平衡バランスをつかさどる前庭機能が重要となる。
本研究より，DPにより身体機能が低下することを前提に捉え，糖尿病理学療法を実施する上でDPと関連がある後方歩行やCCの評価が重要である。