[O-HT-01-3] 腹部大動脈瘤開腹術患者の術前セルフエフィカシーは術後離床遅延を予測する
キーワード：腹部大動脈瘤, 早期離床, セルフエフィカシー
【はじめに，目的】
腹部大動脈瘤（以下AAA）周術期におけるリハビリテーション（以下リハ）の目的のひとつに，廃用による身体機能低下の予防があり，早期離床をはじめとしたリハ介入が実施されている。AAA術後の早期離床あるいは遅延を予測することは，介入プロトコル決定においても重要と考えられる。先行研究では，定期的な運動習慣が術後早期離床に関連するとの報告があるが，身体機能や精神心理機能との関連を報告した研究はない。また，患者のQOLに関連する因子として身体活動セルフエフィカシー（SEPA）があり，身体機能や精神心理機能との関連も報告されているが，術後早期離床との関連は明らかではない。そこで本研究の目的は，AAA患者の術後離床遅延と術前の身体・精神心理機能・SEPAとの関連を明らかにすることとした。
【方法】
2014年4月から2015年10月までに当院でAAA待機開腹手術を行い，術前にリハ評価が可能であった58例を対象とした。術後歩行不可能例，下肢バイパス合併術例は除外した。診療録より患者背景，手術情報，術後合併症発生率，術前身体・精神心理機能を後方視的に調査した。術前身体機能は握力，等尺性膝伸展筋力，6分間歩行距離（6MWD），10m努力歩行速度，Modified-Functional Reach Test（M-FRT），片脚立位時間を，精神心理機能はHospital Anxiety and Depression Scale（HADS）を用いて不安・抑鬱状態を評価した。SEPAは先行研究で用いられた自記式の質問紙を用い，歩行，階段昇り，重量物挙上，腕立て伏せ，下肢活動，上肢活動，総合の7項目を評価した。対象者を術後歩行自立までの日数の中央値で2日以内の早期群（n=28）と3日以上の遅延群（n=30）の2群に分け，術後離床遅延に関する臨床的特徴を比較検討した。統計学的解析は，SPSS ver.22を使用し，2群間の比較にMann-WhitneyのU検定およびχ2検定を用いた。さらに離床遅延の予測因子を，ステップワイズ法によるロジスティック回帰分析で検討した。有意水準は5％未満とした。
【結果】
全対象例の平均年齢は69.6才，男性51例，女性7例であった。年齢・性別などの患者背景，手術情報，術後合併症発生率，HADSは両群間で差を認めなかった。遅延群では定期的な運動習慣のある者が有意に少なく（P＜0.01），6MWD，M-FRTが有意に短く（各P=0.01），10m努力歩行速度が有意に遅かった（P=0.04）。SEPAは7項目すべてが遅延群で有意に低かった（P＜0.01）。ロジスティック回帰分析では，SEPAが術後離床遅延の独立した予測因子（オッズ比1.03，95％ CI 1.01-1.05，P＜0.01）であった。
【結論】
術前SEPAは，AAA開腹術患者の術後離床遅延の独立した予測因子である。
腹部大動脈瘤（以下AAA）周術期におけるリハビリテーション（以下リハ）の目的のひとつに，廃用による身体機能低下の予防があり，早期離床をはじめとしたリハ介入が実施されている。AAA術後の早期離床あるいは遅延を予測することは，介入プロトコル決定においても重要と考えられる。先行研究では，定期的な運動習慣が術後早期離床に関連するとの報告があるが，身体機能や精神心理機能との関連を報告した研究はない。また，患者のQOLに関連する因子として身体活動セルフエフィカシー（SEPA）があり，身体機能や精神心理機能との関連も報告されているが，術後早期離床との関連は明らかではない。そこで本研究の目的は，AAA患者の術後離床遅延と術前の身体・精神心理機能・SEPAとの関連を明らかにすることとした。
【方法】
2014年4月から2015年10月までに当院でAAA待機開腹手術を行い，術前にリハ評価が可能であった58例を対象とした。術後歩行不可能例，下肢バイパス合併術例は除外した。診療録より患者背景，手術情報，術後合併症発生率，術前身体・精神心理機能を後方視的に調査した。術前身体機能は握力，等尺性膝伸展筋力，6分間歩行距離（6MWD），10m努力歩行速度，Modified-Functional Reach Test（M-FRT），片脚立位時間を，精神心理機能はHospital Anxiety and Depression Scale（HADS）を用いて不安・抑鬱状態を評価した。SEPAは先行研究で用いられた自記式の質問紙を用い，歩行，階段昇り，重量物挙上，腕立て伏せ，下肢活動，上肢活動，総合の7項目を評価した。対象者を術後歩行自立までの日数の中央値で2日以内の早期群（n=28）と3日以上の遅延群（n=30）の2群に分け，術後離床遅延に関する臨床的特徴を比較検討した。統計学的解析は，SPSS ver.22を使用し，2群間の比較にMann-WhitneyのU検定およびχ2検定を用いた。さらに離床遅延の予測因子を，ステップワイズ法によるロジスティック回帰分析で検討した。有意水準は5％未満とした。
【結果】
全対象例の平均年齢は69.6才，男性51例，女性7例であった。年齢・性別などの患者背景，手術情報，術後合併症発生率，HADSは両群間で差を認めなかった。遅延群では定期的な運動習慣のある者が有意に少なく（P＜0.01），6MWD，M-FRTが有意に短く（各P=0.01），10m努力歩行速度が有意に遅かった（P=0.04）。SEPAは7項目すべてが遅延群で有意に低かった（P＜0.01）。ロジスティック回帰分析では，SEPAが術後離床遅延の独立した予測因子（オッズ比1.03，95％ CI 1.01-1.05，P＜0.01）であった。
【結論】
術前SEPAは，AAA開腹術患者の術後離床遅延の独立した予測因子である。