[O-HT-03-4] 若年Leriche症候群におけるEVT後のリハビリテーション経過と今後の課題
Keywords:Leriche症候群, 運動療法, 跛行
【はじめに，目的】
Leriche症候群は，腹部大動脈下端から総腸骨動脈（CIA）にかけての血管狭窄を主病変とする症候群である。主症状に間欠性跛行が挙げられ，日常生活活動に制限をきたすことが問題点である。本症候群は罹患率も低く，本邦においても閉塞性動脈硬化症（ASO）の一病態として認識され，ASOの運動療法はエビデンスが確立されてきたが，本症候群単独では未だ確立されていない。今回は，当センターにおいて若年のLeriche症候群患者の心臓リハビリテーション（心リハ）に携わる機会を得たため，その経過と今後の課題について報告する。
【方法】
①症例紹介
性別：男性 年齢：30代前半 職業：介護職員 冠危険因子：喫煙
demand：就労復帰 友人と同じペースで歩きたい
＜現病歴＞26年12月に左第5趾に色調異常を発見しA病院を受診，造影CTでLeriche症候群が疑われて当院に紹介となった。CT所見では腎動脈起始部以下より完全閉塞あり，また左浅大腿動脈（SFA）にも完全閉塞を認めた。入院時ABIはrt-0.53 Lt-測定不可，Rutherford-IIIと著明な血流低下を認めた。
②治療経過
27年1月に腹部大動脈に対して血管内治療（EVT）を施行。大動脈と両側CIAをバルーン拡張後，両側CIAにステント留置となった。左SFAに関しては経過観察となり，その後は内服と心リハによる加療の方針となった。
③心臓リハビリテーション
27年2月から外来リハが開始となり，週1回の監視型運動療法に加え，毎日30分以上のウォーキングを指導した。運動機器はトレッドミルを使用して速度2.9km 傾斜12% 10分間5セット，下肢レジスタンストレーニングを継続した。3月からは速度を3.4kmに，9月には3.7kmに変更した。
【結果】
以下に外来開始時と8ヶ月後の各検査結果を示す。
＜外来開始時＞Rutherford-II ABI rt-0.77 Lt-0.53 FMD 0% 6MWD 275m 下肢筋量6.62kg HADS-A 8-D 4
＜8ヶ月後＞Rutherford-I-2 ABI rt-0.90 Lt-0.55 FMD6.8% 6MWD 465m 下肢筋量7.1kg HADS-A 8-D 3
足趾の状態は良好であり禁煙に成功。就労は午前のみの勤務で，急に走る必要がある場面には対応ができない。また，友人と歩いていると徐々についていけなくなる。
【結論】
本症例は，腹部大動脈完全閉塞に左SFA完全閉塞を合併した30代男性であり，残存狭窄のためABI値の改善は限定的であるが，心リハ継続により跛行症状が改善した。CTより側副血行路の発達が顕著であったことや，心リハ継続により血管内皮機能も著明に改善したため，血管新生や骨格筋代謝の改善により歩行能力が向上したと考える。しかし，就労や余暇活動においても未だ制限を受けており，今後の生活に対しての不安が残存している。
若年のLeriche症候群患者においては，就労復帰や余暇活動の再獲得など高い目標設定が必要である。そのため，運動療法の継続や冠危険因子の是正を図り，心理的サポートも含めた長期にわたる包括的な心リハの継続により，歩行能力のみならずQOL全般の改善を図る必要がある。
Leriche症候群は，腹部大動脈下端から総腸骨動脈（CIA）にかけての血管狭窄を主病変とする症候群である。主症状に間欠性跛行が挙げられ，日常生活活動に制限をきたすことが問題点である。本症候群は罹患率も低く，本邦においても閉塞性動脈硬化症（ASO）の一病態として認識され，ASOの運動療法はエビデンスが確立されてきたが，本症候群単独では未だ確立されていない。今回は，当センターにおいて若年のLeriche症候群患者の心臓リハビリテーション（心リハ）に携わる機会を得たため，その経過と今後の課題について報告する。
【方法】
①症例紹介
性別：男性 年齢：30代前半 職業：介護職員 冠危険因子：喫煙
demand：就労復帰 友人と同じペースで歩きたい
＜現病歴＞26年12月に左第5趾に色調異常を発見しA病院を受診，造影CTでLeriche症候群が疑われて当院に紹介となった。CT所見では腎動脈起始部以下より完全閉塞あり，また左浅大腿動脈（SFA）にも完全閉塞を認めた。入院時ABIはrt-0.53 Lt-測定不可，Rutherford-IIIと著明な血流低下を認めた。
②治療経過
27年1月に腹部大動脈に対して血管内治療（EVT）を施行。大動脈と両側CIAをバルーン拡張後，両側CIAにステント留置となった。左SFAに関しては経過観察となり，その後は内服と心リハによる加療の方針となった。
③心臓リハビリテーション
27年2月から外来リハが開始となり，週1回の監視型運動療法に加え，毎日30分以上のウォーキングを指導した。運動機器はトレッドミルを使用して速度2.9km 傾斜12% 10分間5セット，下肢レジスタンストレーニングを継続した。3月からは速度を3.4kmに，9月には3.7kmに変更した。
【結果】
以下に外来開始時と8ヶ月後の各検査結果を示す。
＜外来開始時＞Rutherford-II ABI rt-0.77 Lt-0.53 FMD 0% 6MWD 275m 下肢筋量6.62kg HADS-A 8-D 4
＜8ヶ月後＞Rutherford-I-2 ABI rt-0.90 Lt-0.55 FMD6.8% 6MWD 465m 下肢筋量7.1kg HADS-A 8-D 3
足趾の状態は良好であり禁煙に成功。就労は午前のみの勤務で，急に走る必要がある場面には対応ができない。また，友人と歩いていると徐々についていけなくなる。
【結論】
本症例は，腹部大動脈完全閉塞に左SFA完全閉塞を合併した30代男性であり，残存狭窄のためABI値の改善は限定的であるが，心リハ継続により跛行症状が改善した。CTより側副血行路の発達が顕著であったことや，心リハ継続により血管内皮機能も著明に改善したため，血管新生や骨格筋代謝の改善により歩行能力が向上したと考える。しかし，就労や余暇活動においても未だ制限を受けており，今後の生活に対しての不安が残存している。
若年のLeriche症候群患者においては，就労復帰や余暇活動の再獲得など高い目標設定が必要である。そのため，運動療法の継続や冠危険因子の是正を図り，心理的サポートも含めた長期にわたる包括的な心リハの継続により，歩行能力のみならずQOL全般の改善を図る必要がある。