[O-KS-02-6] ストレッチングによる小胸筋の即時的な柔軟性変化が肩甲骨運動に与える影響
Keywords:ストレッチング, 動作解析, 超音波診断装置せん断波エラストグラフィー機能
【はじめに，目的】
上肢運動は肩甲骨，上腕骨，鎖骨などからなる複雑な運動であり，これらの協調的な運動の破綻は，肩関節障害に関連すると考えられている。その中でも，肩甲骨異常運動は肩関節疾患に頻繁にみられ，理学療法の治療対象となることが多い。肩甲骨周囲軟部組織の柔軟性低下，特に小胸筋の短縮は肩甲骨異常運動に関係すると報告されており，我々はこれまでに小胸筋の効果的なストレッチング方法及びその効果を調べてきた。そこでこれまでの研究を元に，ストレッチングによる小胸筋の即時的な柔軟性の変化が肩甲骨運動に与える影響を検討することを本研究の目的とした。
【方法】
対象は，健常成人男性20名（25±3.2歳）の非利き手側の上肢とした。実験手順は動作課題，5分間休息，動作課題，ストレッチング，動作課題の順とした。各動作課題は，座位での肩甲骨面挙上，外転，結髪動作をランダムに実施した。磁気センサー式三次元動作計測装置（3SPACE-LIBERTY，Polhemus社製）を用いて，肩甲骨面挙上と外転においては胸郭に対する上腕骨挙上30°～120°の範囲，結髪動作においては30°～100°の範囲で10°ごとに肩甲骨外旋角度，上方回旋角度，後傾角度を計測した。ストレッチングによる変化を調べるため，各肩甲骨運動のストレッチング前の動作課題変化量（ΔPre）とストレッチング前後の動作課題変化量（ΔPost）を算出した。小胸筋のストレッチングは，安静座位にて肩関節150°外転位から他動的に最大水平外転，最大外旋を行う方法を5分間（30秒×10回）実施した。超音波診断装置せん断波エラストグラフィー機能（SuperSonic Imagine社製）を用いて，ストレッチング前後に小胸筋の弾性率を計測した。なお，弾性率は低値な程，柔軟性が向上したことを示す。計測姿勢は肩関節90°外転位で上腕を台に置いた安静座位とし，計測部位は烏口突起と第4肋骨の中点で小胸筋の外側部とした。統計学的検定は，肩甲骨運動の変化量について反復測定二元配置分散分析および対応のあるt検定，小胸筋の弾性率について対応のあるt検定を用いた。なお，統計学的有意水準は5%とした。
【結果】
ストレッチング後に小胸筋の柔軟性向上が認められた。肩甲骨運動の変化量については，肩甲骨面挙上では上腕骨挙上40°～120°の肩甲骨外旋角度と60～120°の後傾角度，外転では30～120°の外旋角度と後傾角度，結髪動作では60～120°の後傾角度において，ΔPostはΔPreと比較して有意に増加した。
【結論】
ストレッチングによる小胸筋の即時的な柔軟性の向上は，動作課題中の肩甲骨運動を変化させることが示された。小胸筋のストレッチング後に増加した肩甲骨の外旋と後傾は上肢運動に重要であり，本研究結果は，肩甲骨異常運動の治療戦略におけるストレッチングの有用性を示す一助となると考える。
上肢運動は肩甲骨，上腕骨，鎖骨などからなる複雑な運動であり，これらの協調的な運動の破綻は，肩関節障害に関連すると考えられている。その中でも，肩甲骨異常運動は肩関節疾患に頻繁にみられ，理学療法の治療対象となることが多い。肩甲骨周囲軟部組織の柔軟性低下，特に小胸筋の短縮は肩甲骨異常運動に関係すると報告されており，我々はこれまでに小胸筋の効果的なストレッチング方法及びその効果を調べてきた。そこでこれまでの研究を元に，ストレッチングによる小胸筋の即時的な柔軟性の変化が肩甲骨運動に与える影響を検討することを本研究の目的とした。
【方法】
対象は，健常成人男性20名（25±3.2歳）の非利き手側の上肢とした。実験手順は動作課題，5分間休息，動作課題，ストレッチング，動作課題の順とした。各動作課題は，座位での肩甲骨面挙上，外転，結髪動作をランダムに実施した。磁気センサー式三次元動作計測装置（3SPACE-LIBERTY，Polhemus社製）を用いて，肩甲骨面挙上と外転においては胸郭に対する上腕骨挙上30°～120°の範囲，結髪動作においては30°～100°の範囲で10°ごとに肩甲骨外旋角度，上方回旋角度，後傾角度を計測した。ストレッチングによる変化を調べるため，各肩甲骨運動のストレッチング前の動作課題変化量（ΔPre）とストレッチング前後の動作課題変化量（ΔPost）を算出した。小胸筋のストレッチングは，安静座位にて肩関節150°外転位から他動的に最大水平外転，最大外旋を行う方法を5分間（30秒×10回）実施した。超音波診断装置せん断波エラストグラフィー機能（SuperSonic Imagine社製）を用いて，ストレッチング前後に小胸筋の弾性率を計測した。なお，弾性率は低値な程，柔軟性が向上したことを示す。計測姿勢は肩関節90°外転位で上腕を台に置いた安静座位とし，計測部位は烏口突起と第4肋骨の中点で小胸筋の外側部とした。統計学的検定は，肩甲骨運動の変化量について反復測定二元配置分散分析および対応のあるt検定，小胸筋の弾性率について対応のあるt検定を用いた。なお，統計学的有意水準は5%とした。
【結果】
ストレッチング後に小胸筋の柔軟性向上が認められた。肩甲骨運動の変化量については，肩甲骨面挙上では上腕骨挙上40°～120°の肩甲骨外旋角度と60～120°の後傾角度，外転では30～120°の外旋角度と後傾角度，結髪動作では60～120°の後傾角度において，ΔPostはΔPreと比較して有意に増加した。
【結論】
ストレッチングによる小胸筋の即時的な柔軟性の向上は，動作課題中の肩甲骨運動を変化させることが示された。小胸筋のストレッチング後に増加した肩甲骨の外旋と後傾は上肢運動に重要であり，本研究結果は，肩甲骨異常運動の治療戦略におけるストレッチングの有用性を示す一助となると考える。