[O-KS-23-5] 背臥位で行える腰部多裂筋エクササイズの考案
腰背筋活動様態の筋電図学的解析
キーワード：背臥位, 多裂筋, 腰痛
【はじめに，目的】
近年慢性腰痛患者において腰部多裂筋（以下LM）が，椎間関節由来のReflex Inhibition（以下RI）により選択的な萎縮を来すことが多数報告される。腰背部のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動バランスが崩れた状態となっている。このLMの活動が低下した腰部筋の活動バランスを是正するエクササイズとしてバードドッグ（以下BD-ex）が推奨されている。しかし実際に臨床でBD-exを適用する際，BD-exが四つ這い位を基本肢位とするため人工膝関節置換術を施行している者や高齢者では疼痛や転倒リスクの問題により実施困難であることを経験する。そこで我々は背臥位で安全に行えるLMの選択的強化をコンセプトに新たなエクササイズ（heel-push ex：HP-ex）を考案した。本研究の目的は，HP-exにおけるLMの活動度および腰背筋の活動特性をBD-exを対照に筋電図学的に評価し，その有効性を明らかにすることである。
【方法】
対象は健常人18名（男性10名，女性8名：平均年齢20.0±1.1歳，平均BMI21.3±2.0）とした。表面筋電計はNicolet VikingIV（Nicolet社）を用いた。筋電図導出筋はLocal筋であるLMとGlobal筋である胸腸肋筋（以下ICLT）とし左側の筋に統一した。背臥位にて足部を肩幅に開き，左膝関節屈曲30°で左足踵部の下に体重計を置き，それぞれ体重の5%，10%，15%の力で押しつけるよう指示した。BD-exは四つ這いにて右上肢を肩関節屈曲180°，左下肢を股関節伸展0°に保持させた。HP-ex 5%，10%，15%，BD-exの実施時におけるそれぞれの筋電図積分値（IEMG）を得た。得られたIEMGを，これに先立ち測定した最大随意収縮時筋電図積分値（MVIC）を用いて%MVICを求め4群間で比較した。ICLTの活動に対するLMの活動比（L/G ratio）を求め4群間で比較した。統計処理には，いずれも一元配置分散分析を用いた。有意差が認められた場合にはPost hoc検定としてBonferroni/Dunn法による多重比較を行った。有意水準はp＜0.05とした。統計解析ソフトにはStat View Version 5.0 softwareを用いた。
【結果】
LMの%MVICは5%群が17.4±6.1%，10%群が19.9±6.3%，15%群が23.6±6.9%，BD-ex群が23.2±5.7%であった。L/G ratioは5%群が2.8±1.1%，10%群が2.0±0.6%，15%群が1.5±0.6%，BD-ex群が1.8±0.5%であった。5%群，10%群のL/G ratioはBD-ex群に対して有意差が認められた。
【結論】
LMの活動低下を是正して腰背部筋のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動バランスを正常化するためにはL/G ratioが高くかつLMの%MVICが高いという条件が必要になる。この2点を考慮すると10% HP-exがLMの活動を賦活し腰背部のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動特性を正常化する至適条件と考えられる。そして10% HP-exはBD-exと同等のLMの%MVICとL/G ratioを示した。10% HP-exはBD-exと同等のLMの%MVICとL/G ratioを有し背臥位でより安全に行える腰痛エクササイズであると考える。今後，慢性腰痛患者を対象にHP-exの効果を検証する介入研究が必要である。
近年慢性腰痛患者において腰部多裂筋（以下LM）が，椎間関節由来のReflex Inhibition（以下RI）により選択的な萎縮を来すことが多数報告される。腰背部のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動バランスが崩れた状態となっている。このLMの活動が低下した腰部筋の活動バランスを是正するエクササイズとしてバードドッグ（以下BD-ex）が推奨されている。しかし実際に臨床でBD-exを適用する際，BD-exが四つ這い位を基本肢位とするため人工膝関節置換術を施行している者や高齢者では疼痛や転倒リスクの問題により実施困難であることを経験する。そこで我々は背臥位で安全に行えるLMの選択的強化をコンセプトに新たなエクササイズ（heel-push ex：HP-ex）を考案した。本研究の目的は，HP-exにおけるLMの活動度および腰背筋の活動特性をBD-exを対照に筋電図学的に評価し，その有効性を明らかにすることである。
【方法】
対象は健常人18名（男性10名，女性8名：平均年齢20.0±1.1歳，平均BMI21.3±2.0）とした。表面筋電計はNicolet VikingIV（Nicolet社）を用いた。筋電図導出筋はLocal筋であるLMとGlobal筋である胸腸肋筋（以下ICLT）とし左側の筋に統一した。背臥位にて足部を肩幅に開き，左膝関節屈曲30°で左足踵部の下に体重計を置き，それぞれ体重の5%，10%，15%の力で押しつけるよう指示した。BD-exは四つ這いにて右上肢を肩関節屈曲180°，左下肢を股関節伸展0°に保持させた。HP-ex 5%，10%，15%，BD-exの実施時におけるそれぞれの筋電図積分値（IEMG）を得た。得られたIEMGを，これに先立ち測定した最大随意収縮時筋電図積分値（MVIC）を用いて%MVICを求め4群間で比較した。ICLTの活動に対するLMの活動比（L/G ratio）を求め4群間で比較した。統計処理には，いずれも一元配置分散分析を用いた。有意差が認められた場合にはPost hoc検定としてBonferroni/Dunn法による多重比較を行った。有意水準はp＜0.05とした。統計解析ソフトにはStat View Version 5.0 softwareを用いた。
【結果】
LMの%MVICは5%群が17.4±6.1%，10%群が19.9±6.3%，15%群が23.6±6.9%，BD-ex群が23.2±5.7%であった。L/G ratioは5%群が2.8±1.1%，10%群が2.0±0.6%，15%群が1.5±0.6%，BD-ex群が1.8±0.5%であった。5%群，10%群のL/G ratioはBD-ex群に対して有意差が認められた。
【結論】
LMの活動低下を是正して腰背部筋のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動バランスを正常化するためにはL/G ratioが高くかつLMの%MVICが高いという条件が必要になる。この2点を考慮すると10% HP-exがLMの活動を賦活し腰背部のGlobal筋とLocal筋であるLMの活動特性を正常化する至適条件と考えられる。そして10% HP-exはBD-exと同等のLMの%MVICとL/G ratioを示した。10% HP-exはBD-exと同等のLMの%MVICとL/G ratioを有し背臥位でより安全に行える腰痛エクササイズであると考える。今後，慢性腰痛患者を対象にHP-exの効果を検証する介入研究が必要である。