[O-MT-04-2] リバース型人工肩関節全置換術後の自動挙上可動域と肩関節外転筋力との関連性について
Keywords:リバース型人工肩関節, 肩関節, 筋力評価
【はじめに，目的】
リバース型人工肩関節全置換術（Reverse shoulder arthroplasty：以下，RSA）が本邦で施行されて1年以上が経過するが，現時点では術後症例数も少ないため，RSAの良好な術後機能を獲得するための理学療法を継続的に検討していくことが重要である。本研究の目的は，RSAにおける自動挙上可動域と異なる肢位での肩関節外転筋力との関係を調査し，RSAにおける筋力評価および筋力増強運動について検討することである。
【方法】
対象はRSAを施行した22例22関節（男性8例，女性14例）で，平均年齢77.5±5.6歳であった。なお，全例とも広範囲腱板断裂であり，修復不能または腱板断裂性関節症のためRSAが施行された。測定項目は肩関節の自動可動域（屈曲・外転），他動可動域（屈曲・外転），坐位での外転筋力（下垂位・90°位）とし，測定時期は術前および術後6ヶ月とした。自動可動域は坐位にて，他動可動域は背臥位でゴニオメータを用いて計測した。外転筋力の測定は，ハンドヘルドダイナモメータを上腕長の近位から80％の位置に当て，最大等尺性運動を行ったうち，安定した3回の平均値を体重で除した体重比筋力値を求めた。統計学的分析は，各測定項目における術前と術後6ヶ月の比較について対応のあるt検定を用い，自動可動域と各肢位での外転筋力値との関係についてピアソンの積率相関係数を算出した。
【結果】
術前の各測定項目において，自動可動域は屈曲52.7±29.8°，外転53.4±27.1°，他動可動域は屈曲137.4±25.0°，外転127.6±33.1°，外転筋力は下垂位0.08±0.08Nm/kg，90°位は測定困難であった。術後6ヶ月において，自動可動域は屈曲111.6±17.9°，外転101.1±20.3°，他動可動域は屈曲130.5±19.3°，外転131.4±21.5°，外転筋力は下垂位0.19±0.08Nm/kg，90°位0.06±0.06Nm/kgと他動可動域以外の各測定項目は術前より有意に改善した（p＜0.05）。自動可動域と各外転筋力値との相関係数において，自動屈曲と90°位外転筋力は0.51，自動外転と90°位外転筋力は0.64と相関関係が認められたが，自動屈曲および外転と下垂位筋力との間に有意な相関関係は認められなかった。
【結論】
RSAは上腕骨頭と肩甲骨関節窩の凹凸面が逆転する構造となり，肩甲上腕関節の回転中心が内下方に移動することで，三角筋の張力とモーメントアームが増大して上肢の挙上運動が可能となる。本研究において，自動可動域と外転筋力は90°位で相関関係が認められ，RSAの自動可動域を獲得するためには，下垂位よりも上肢挙上位で筋力が発揮されることが重要であると考えられた。このことから，RSAの機能評価や筋力増強運動においては，上肢90°挙上位で実施することの必要性が示唆された。
リバース型人工肩関節全置換術（Reverse shoulder arthroplasty：以下，RSA）が本邦で施行されて1年以上が経過するが，現時点では術後症例数も少ないため，RSAの良好な術後機能を獲得するための理学療法を継続的に検討していくことが重要である。本研究の目的は，RSAにおける自動挙上可動域と異なる肢位での肩関節外転筋力との関係を調査し，RSAにおける筋力評価および筋力増強運動について検討することである。
【方法】
対象はRSAを施行した22例22関節（男性8例，女性14例）で，平均年齢77.5±5.6歳であった。なお，全例とも広範囲腱板断裂であり，修復不能または腱板断裂性関節症のためRSAが施行された。測定項目は肩関節の自動可動域（屈曲・外転），他動可動域（屈曲・外転），坐位での外転筋力（下垂位・90°位）とし，測定時期は術前および術後6ヶ月とした。自動可動域は坐位にて，他動可動域は背臥位でゴニオメータを用いて計測した。外転筋力の測定は，ハンドヘルドダイナモメータを上腕長の近位から80％の位置に当て，最大等尺性運動を行ったうち，安定した3回の平均値を体重で除した体重比筋力値を求めた。統計学的分析は，各測定項目における術前と術後6ヶ月の比較について対応のあるt検定を用い，自動可動域と各肢位での外転筋力値との関係についてピアソンの積率相関係数を算出した。
【結果】
術前の各測定項目において，自動可動域は屈曲52.7±29.8°，外転53.4±27.1°，他動可動域は屈曲137.4±25.0°，外転127.6±33.1°，外転筋力は下垂位0.08±0.08Nm/kg，90°位は測定困難であった。術後6ヶ月において，自動可動域は屈曲111.6±17.9°，外転101.1±20.3°，他動可動域は屈曲130.5±19.3°，外転131.4±21.5°，外転筋力は下垂位0.19±0.08Nm/kg，90°位0.06±0.06Nm/kgと他動可動域以外の各測定項目は術前より有意に改善した（p＜0.05）。自動可動域と各外転筋力値との相関係数において，自動屈曲と90°位外転筋力は0.51，自動外転と90°位外転筋力は0.64と相関関係が認められたが，自動屈曲および外転と下垂位筋力との間に有意な相関関係は認められなかった。
【結論】
RSAは上腕骨頭と肩甲骨関節窩の凹凸面が逆転する構造となり，肩甲上腕関節の回転中心が内下方に移動することで，三角筋の張力とモーメントアームが増大して上肢の挙上運動が可能となる。本研究において，自動可動域と外転筋力は90°位で相関関係が認められ，RSAの自動可動域を獲得するためには，下垂位よりも上肢挙上位で筋力が発揮されることが重要であると考えられた。このことから，RSAの機能評価や筋力増強運動においては，上肢90°挙上位で実施することの必要性が示唆された。