[O-MT-13-2] 足趾形成術を受けた関節リウマチ患者の歩行能力，足底圧，疼痛の変化
キーワード：関節リウマチ, 足趾形成術, 歩行分析
【はじめに，目的】
関節リウマチ（以下RA）患者では，外反母趾，中足趾節（MTP）関節脱臼などの前足部変形により荷重時に疼痛を生じ，歩行能力低下をきたす。足趾形成術は，足部の除痛と歩行能力向上を目的に施行されるが，術前後での歩行能力の変化に関する報告は少ない。また，前足部疼痛の原因として，局所の足底圧上昇が考えられているが，これに関する詳細な報告はない。本研究の目的は，足趾形成術を受けたRA患者の歩行能力，足底圧，局所疼痛の変化を明らかにし，今後の理学療法の一助とすることである。
【方法】
対象は足趾形成術を受けたRA患者14名22足（全例女性，年齢71±8歳，RA罹患歴25±14年，Steinbrocker分類：stageIII11名II3名，classI7名II7名）。足趾形成術の内訳は，関節破壊の程度に応じて母趾人工関節置換術，中足骨骨切り短縮術，切除関節形成術が選択された。後療法は，術後19日間の患肢免荷後にK-wireを抜去し，足底板装着下での全荷重歩行を開始した。理学療法は，手術翌日から開始され，患肢免荷期間中は下肢の関節可動域練習，筋力増強練習を行い，K-wire抜去後は歩行練習を開始した。退院時のBarthel indexは100点（IQR：97.5-100）であり，全例で歩行自立していた。退院時に足趾の関節可動域練習，足趾の屈筋運動を指導し在宅での自主練習を促した。測定は術前と術後4か月に行った。測定項目は，歩行評価として歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率を計測した。足底圧の評価は，足圧分布測定システムF-Scanを用いて歩行中の足底圧を計測した。解析では，足趾部は母趾，第2趾，第3－5趾に分画し，MTP関節部は1趾MTP，2趾MTP，3-5趾MTPに分画した計6区画の最大圧力（kg/cm2）を抽出した。連続3歩行周期の平均値を各区画の代表値とした。前足部の疼痛評価にはVisual Analog Scale（VAS）を用いた。統計処理には歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率，足底圧の術前後の比較に対応のあるt検定を用い，また，VASの術前後の比較にWilcoxonの符号付き順位検定を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
歩行評価では歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率において術前後での有意な変化を示さなかった。足底圧は，2趾MTP（術前4.7±3.4kg/cm2，術後2.8±2.9kg/cm2），3-5趾MTP（術前3.5±2.4kg/cm2，術後2.2±1.6kg/cm2）の最大圧力が術後有意に減少した。前足部の疼痛は，術後に有意に改善した（術前50（IQR：25-77），術後0（IQR：0-11））。
【結論】
足趾形成術術後4か月後のRA患者の歩行速度，歩幅，歩行率，両脚支持期時間率は術前と同程度であり，前足部の疼痛は軽減していた。疼痛軽減にはMTP関節部の減圧が寄与していることが示唆された。また，入院中の理学療法と在宅での自主練習指導により，術後4か月には術前と同程度の歩行能力を有することが示された。
関節リウマチ（以下RA）患者では，外反母趾，中足趾節（MTP）関節脱臼などの前足部変形により荷重時に疼痛を生じ，歩行能力低下をきたす。足趾形成術は，足部の除痛と歩行能力向上を目的に施行されるが，術前後での歩行能力の変化に関する報告は少ない。また，前足部疼痛の原因として，局所の足底圧上昇が考えられているが，これに関する詳細な報告はない。本研究の目的は，足趾形成術を受けたRA患者の歩行能力，足底圧，局所疼痛の変化を明らかにし，今後の理学療法の一助とすることである。
【方法】
対象は足趾形成術を受けたRA患者14名22足（全例女性，年齢71±8歳，RA罹患歴25±14年，Steinbrocker分類：stageIII11名II3名，classI7名II7名）。足趾形成術の内訳は，関節破壊の程度に応じて母趾人工関節置換術，中足骨骨切り短縮術，切除関節形成術が選択された。後療法は，術後19日間の患肢免荷後にK-wireを抜去し，足底板装着下での全荷重歩行を開始した。理学療法は，手術翌日から開始され，患肢免荷期間中は下肢の関節可動域練習，筋力増強練習を行い，K-wire抜去後は歩行練習を開始した。退院時のBarthel indexは100点（IQR：97.5-100）であり，全例で歩行自立していた。退院時に足趾の関節可動域練習，足趾の屈筋運動を指導し在宅での自主練習を促した。測定は術前と術後4か月に行った。測定項目は，歩行評価として歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率を計測した。足底圧の評価は，足圧分布測定システムF-Scanを用いて歩行中の足底圧を計測した。解析では，足趾部は母趾，第2趾，第3－5趾に分画し，MTP関節部は1趾MTP，2趾MTP，3-5趾MTPに分画した計6区画の最大圧力（kg/cm2）を抽出した。連続3歩行周期の平均値を各区画の代表値とした。前足部の疼痛評価にはVisual Analog Scale（VAS）を用いた。統計処理には歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率，足底圧の術前後の比較に対応のあるt検定を用い，また，VASの術前後の比較にWilcoxonの符号付き順位検定を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
歩行評価では歩行速度，歩行率，歩幅，両脚支持期時間率において術前後での有意な変化を示さなかった。足底圧は，2趾MTP（術前4.7±3.4kg/cm2，術後2.8±2.9kg/cm2），3-5趾MTP（術前3.5±2.4kg/cm2，術後2.2±1.6kg/cm2）の最大圧力が術後有意に減少した。前足部の疼痛は，術後に有意に改善した（術前50（IQR：25-77），術後0（IQR：0-11））。
【結論】
足趾形成術術後4か月後のRA患者の歩行速度，歩幅，歩行率，両脚支持期時間率は術前と同程度であり，前足部の疼痛は軽減していた。疼痛軽減にはMTP関節部の減圧が寄与していることが示唆された。また，入院中の理学療法と在宅での自主練習指導により，術後4か月には術前と同程度の歩行能力を有することが示された。