[O-MT-19-3] 人工膝関節置換術患者におけるSF-36の役割/社会的側面のQOLサマリースコアに影響する因子の検討
Keywords:人工膝関節置換術, 健康関連QOL, 質問紙法
【はじめに，目的】
変形性膝関節症（以下膝OA）患者に対する人工膝関節全置換術（以下TKA）または人工膝関節単顆置換術（以下UKA）は身体機能，日常生活動作能力，生活の質（以下QOL）を改善させる治療法である。治療効果は，患者側の主観的な評価として健康関連QOLを定量的に評価できるSF-36が広く汎用されている。膝OAは女性に多く，主婦または社会での役割を担う症例が多数存在し，近年の入院期間の短縮化に伴い術後早期のQOL向上は必須である。本研究の目的は，SF-36の下位項目である役割/社会的側面のQOLサマリースコア（以下RCS）に影響する因子を抽出し，入院期間中の理学療法アプローチの一助とする事である。
【方法】
研究デザインは横断研究。対象は平成26年10月～平成27年9月に片側TKA/UKAを実施した女性，1次性膝関節症，当院クリティカルパス通り経過した46名（平均年齢76±6歳）。従属変数は，SF-36の下位項目である日常役割機能-身体（RP），社会生活機能（SF），日常役割機能-精神（RE）の3要因からなるRCSとした。TKA/UKA術後患者のSF-36に影響する因子としてTimed Up and Go test（以下TUG）の最大値，患側膝伸展・屈曲等尺性筋力，患側他動膝伸展・屈曲・股伸展可動域，5m歩行時間，痛み，自己効力感（self-efficacy for rehabilitation outcome scale）を従属変数であるRCSと共に術後14日目に測定した。また，年齢，Body Mass Index，術前患側Femoro Tibial Angle，内科疾患（循環器疾患，呼吸器疾患，糖尿病）の有無を交絡因子として調整した。統計学的解析は，比率・間隔尺度の要因はShapiro-Wilkの正規性検定を行い，Peasonの積率相関係数またはSpearmanの順位相関係数を使用し多重共線性に留意した。単相関分析によりRCSと関係性が強い（p＜0.20）要因を独立変数，RCSを従属変数としステップワイズ重回帰分析を行った。次にモデルに交絡因子を強制投入し再度重回帰分析を実施した。統計処理はR2. 8. 1を使用し有意確率は5%未満。
【結果】
Spearmanの順位相関係数により相関行列を作成。多重共線性を認める要因はなく，単相関分析の結果，患側股伸展可動域，5m歩行時間，TUGが独立変数として抽出された。ステップワイズ重回帰分析の結果5m歩行時間（p=0.018）のみ有意差を認めた。決定係数は0.12，自由度調整済み重相関係数の二乗は0.10であった。交絡因子を強制投入し重回帰分析を実施した結果，有意な独立変数は抽出されなかった。
【結論】
術後14日目のRCSに影響する要因は5m歩行時間であった。しかし，決定係数が低値のためRCSに十分寄与しているとは言えない。また，交絡因子を強制投入後，5m歩行時間がモデルから除外された事を鑑みると，交絡因子から独立してRCSを説明出来ていなかった。モデルに交絡因子を1因子ずつ投入すると，年齢を投入した際に従属変数であるRCSを説明できなくなったため，年齢が5m歩行時間と従属変数であるRCSに交絡しており結果に影響している可能性が示唆された。
変形性膝関節症（以下膝OA）患者に対する人工膝関節全置換術（以下TKA）または人工膝関節単顆置換術（以下UKA）は身体機能，日常生活動作能力，生活の質（以下QOL）を改善させる治療法である。治療効果は，患者側の主観的な評価として健康関連QOLを定量的に評価できるSF-36が広く汎用されている。膝OAは女性に多く，主婦または社会での役割を担う症例が多数存在し，近年の入院期間の短縮化に伴い術後早期のQOL向上は必須である。本研究の目的は，SF-36の下位項目である役割/社会的側面のQOLサマリースコア（以下RCS）に影響する因子を抽出し，入院期間中の理学療法アプローチの一助とする事である。
【方法】
研究デザインは横断研究。対象は平成26年10月～平成27年9月に片側TKA/UKAを実施した女性，1次性膝関節症，当院クリティカルパス通り経過した46名（平均年齢76±6歳）。従属変数は，SF-36の下位項目である日常役割機能-身体（RP），社会生活機能（SF），日常役割機能-精神（RE）の3要因からなるRCSとした。TKA/UKA術後患者のSF-36に影響する因子としてTimed Up and Go test（以下TUG）の最大値，患側膝伸展・屈曲等尺性筋力，患側他動膝伸展・屈曲・股伸展可動域，5m歩行時間，痛み，自己効力感（self-efficacy for rehabilitation outcome scale）を従属変数であるRCSと共に術後14日目に測定した。また，年齢，Body Mass Index，術前患側Femoro Tibial Angle，内科疾患（循環器疾患，呼吸器疾患，糖尿病）の有無を交絡因子として調整した。統計学的解析は，比率・間隔尺度の要因はShapiro-Wilkの正規性検定を行い，Peasonの積率相関係数またはSpearmanの順位相関係数を使用し多重共線性に留意した。単相関分析によりRCSと関係性が強い（p＜0.20）要因を独立変数，RCSを従属変数としステップワイズ重回帰分析を行った。次にモデルに交絡因子を強制投入し再度重回帰分析を実施した。統計処理はR2. 8. 1を使用し有意確率は5%未満。
【結果】
Spearmanの順位相関係数により相関行列を作成。多重共線性を認める要因はなく，単相関分析の結果，患側股伸展可動域，5m歩行時間，TUGが独立変数として抽出された。ステップワイズ重回帰分析の結果5m歩行時間（p=0.018）のみ有意差を認めた。決定係数は0.12，自由度調整済み重相関係数の二乗は0.10であった。交絡因子を強制投入し重回帰分析を実施した結果，有意な独立変数は抽出されなかった。
【結論】
術後14日目のRCSに影響する要因は5m歩行時間であった。しかし，決定係数が低値のためRCSに十分寄与しているとは言えない。また，交絡因子を強制投入後，5m歩行時間がモデルから除外された事を鑑みると，交絡因子から独立してRCSを説明出来ていなかった。モデルに交絡因子を1因子ずつ投入すると，年齢を投入した際に従属変数であるRCSを説明できなくなったため，年齢が5m歩行時間と従属変数であるRCSに交絡しており結果に影響している可能性が示唆された。