[O-NV-04-6] 回復期脳卒中患者が自宅退院時に抱く不安や考え
質的研究による検討
キーワード：質的研究, 在宅, 回復期
【はじめに，目的】
脳卒中のリハビリテーションにおいて，患者教育は科学的にも意義が認められている（日本脳卒中学会，2015）。実際，脳卒中患者に対して教育的介入を行うことで，患者の生活の質が向上することが認められている（Karla, et al., 2004）。しかし，脳卒中患者に対する教育的介入の方法論は明確にされていない点がある。本研究の目的は，脳卒中患者に対する教育的介入の具体的方法論を構築するための基礎情報を得るため，自宅退院前の脳卒中患者が抱く在宅生活への考えや不安について，質的研究手法を用いて明らかにすることとした。
【方法】
対象は，回復期病棟入院中の脳卒中患者男性5名，女性4名とした。自宅退院直前に，自宅退院に際して抱いている生活への考え方や不安について半構造化面接を行い，面接内容をICレコーダーで録音した。録音内容は逐語録としてテキスト化しテキストマイニングを行った。具体的な方法として，まず分析用ソフトウェアKH coderにてテキストを単語に分解し，各単語の出現頻度を分析した。次に，各単語の出現頻度から階層的クラスター分析を行い，単語をクラスターに分類した。クラスターに分類した単語について，その単語が含まれる文脈からクラスターの名称と内容を，共同研究者と協議しながら決定した。なお，患者が抱く不安や考えには，性差が生じる可能性が高いため，分析は男女別に実施した。さらに，患者の基礎情報として，Function Independence Measure（FIM）を調査した。
【結果】
対象者の年齢は男性65.2±13.2歳，女性60.3±16.3歳，調査時FIMは男性118.8±12.9点，女性114.0±14.2点であった。クラスター分析の結果から，在宅生活への考え方や不安について，男性では「退院後の社会復帰に対する不安」，「退院後の生活習慣の見直し」，「障がいとともに生活をしていくという心構え」，「活動範囲の拡大への不安」，「入院生活からの解放感」，の5つのクラスターが得られた。一方女性では，「家族の協力に対する不安」，「入院生活からの解放感と不安」，「活動範囲の拡大への不安」，「食習慣の見直し」，の4つのクラスターが得られた。
【結論】
男女共通の考えや不安として，制限された入院生活から解放されることへの期待感や活動範囲が病院内から院外へ広がることへの不安が認められた。男性固有の考えや不安としては，社会復帰へは不安を持つ一方で，生活習慣の見直しや生活の心構えなど，前向きな考えを持つことが認められた。一方女性では，家族の協力に対する不安や食生活などの生活変化による自覚と不安など，これからの生活への不安を男性よりも抱えていた。脳卒中患者への教育介入では，患者が抱く生活への不安や考えを明確化したうえで，それらに応じた内容を実施することが重要である。
脳卒中のリハビリテーションにおいて，患者教育は科学的にも意義が認められている（日本脳卒中学会，2015）。実際，脳卒中患者に対して教育的介入を行うことで，患者の生活の質が向上することが認められている（Karla, et al., 2004）。しかし，脳卒中患者に対する教育的介入の方法論は明確にされていない点がある。本研究の目的は，脳卒中患者に対する教育的介入の具体的方法論を構築するための基礎情報を得るため，自宅退院前の脳卒中患者が抱く在宅生活への考えや不安について，質的研究手法を用いて明らかにすることとした。
【方法】
対象は，回復期病棟入院中の脳卒中患者男性5名，女性4名とした。自宅退院直前に，自宅退院に際して抱いている生活への考え方や不安について半構造化面接を行い，面接内容をICレコーダーで録音した。録音内容は逐語録としてテキスト化しテキストマイニングを行った。具体的な方法として，まず分析用ソフトウェアKH coderにてテキストを単語に分解し，各単語の出現頻度を分析した。次に，各単語の出現頻度から階層的クラスター分析を行い，単語をクラスターに分類した。クラスターに分類した単語について，その単語が含まれる文脈からクラスターの名称と内容を，共同研究者と協議しながら決定した。なお，患者が抱く不安や考えには，性差が生じる可能性が高いため，分析は男女別に実施した。さらに，患者の基礎情報として，Function Independence Measure（FIM）を調査した。
【結果】
対象者の年齢は男性65.2±13.2歳，女性60.3±16.3歳，調査時FIMは男性118.8±12.9点，女性114.0±14.2点であった。クラスター分析の結果から，在宅生活への考え方や不安について，男性では「退院後の社会復帰に対する不安」，「退院後の生活習慣の見直し」，「障がいとともに生活をしていくという心構え」，「活動範囲の拡大への不安」，「入院生活からの解放感」，の5つのクラスターが得られた。一方女性では，「家族の協力に対する不安」，「入院生活からの解放感と不安」，「活動範囲の拡大への不安」，「食習慣の見直し」，の4つのクラスターが得られた。
【結論】
男女共通の考えや不安として，制限された入院生活から解放されることへの期待感や活動範囲が病院内から院外へ広がることへの不安が認められた。男性固有の考えや不安としては，社会復帰へは不安を持つ一方で，生活習慣の見直しや生活の心構えなど，前向きな考えを持つことが認められた。一方女性では，家族の協力に対する不安や食生活などの生活変化による自覚と不安など，これからの生活への不安を男性よりも抱えていた。脳卒中患者への教育介入では，患者が抱く生活への不安や考えを明確化したうえで，それらに応じた内容を実施することが重要である。