[O-NV-09-1] 脳卒中者における二次課題の難易度と異なる指示がDual Taskの成績に及ぼす影響
年齢をマッチングした健常者との比較
キーワード：二重課題, 脳卒中, 歩行
【はじめに，目的】
Dual task（DT）においてどちらの課題を優先させるかといった戦略は，DTを転倒予測等に用いる際に重要である。パーキンソン病患者はposture second strategyを用いることが報告されているが，脳卒中者では明らかではない。本研究は脳卒中者，健常者を対象に二次課題の難易度と異なる指示がDTに及ぼす影響を分析する。
【方法】
対象は脳卒中者26名と年齢をマッチングした健常者26名とした。一次課題はTimed Up ＆ Go Test（TUG），二次課題は安静座位にて30秒間，90から100の間の数字から3または7ずつ引く減算課題（serial 3's：S3，serial 7's：S7）とした。DTは減算課題を行いながらのTUGとし，2種類の減算課題の難易度（S3，S7）および2種類の課題の優先順位づけの指示（「歩行と減算課題の両方ともに集中して下さい」（no priority：NP），「主に減算課題に集中して下さい」（cognitive priority：CP））を合わせた4条件，DT3N（S3，NP），DT3C（S3，CP），DT7N（S7，NP），DT7C（S7，CP）で実施した。TUGは時間を，減算課題は1秒当たりの正答数を採用した。さらにDT試行時の自覚的な注意配分を0から10の11段階の多段階評価尺度にて測定した。また，DTの課題の難易度の違いによる変化率を100×（S7-S3）/S3，指示の違いによる変化率を100×（CP-NP）/NPとして算出した。統計処理は脳卒中者と健常者の群間比較にMann-WhitneyのU検定を用いた。有意水準は5%とした。
【結果】
脳卒中者は男性18名，女性8名，年齢は69.2±12.0歳，罹患期間は2098.1±1909.5日，健常者は男性8名，女性18名，年齢は69.2±12.3歳であった。TUG（秒）は脳卒中者，健常者にてそれぞれST（single task）で17.6±7.6，9.1±1.5，DT3Nで20.8±10.0，11.0±3.2，DT3Cで21.6±10.7，11.0±3.0，DT7Nで22.7±11.2，11.1±2.8，DT7Cで23.7±12.5，12.0±4.6ですべての条件で群間に有意差を認めた（p＜0.001）。正答数（回/秒）はS3のSTで0.33±0.15，0.44±0.18，DT3Nで0.30±0.20，0.42±0.23，DT3Cで0.27±0.18，0.43±0.19，S7のSTで0.17±0.12，0.23±0.15，DT7Nで0.15±0.11，0.29±0.17，DT7Cで0.15±0.11，0.23±0.18でS7のSTとDT7C以外で群間に有意差を認めた（p＜0.05）。注意配分はいずれの条件も群間に有意差を認めなかった。TUGの変化率（%）は脳卒中者，健常者にてそれぞれDT3N-7N間では10.1±11.6，1.8±10.4（p＜0.001），DT3N-3C間では2.7±6.8，0.8±7.8（p＜0.05）で群間に有意差を認め，DT3C-7C間では10.1±17.0，7.7±15.2，DT7N-7C間では3.8±10.7，7.1±17.2で有意差を認めなかった。
【結論】
脳卒中者，健常者ともに二次課題の難易度が上がった場合，二次課題に注意するように指示した場合に，TUGの時間が増加する傾向にあったが，群間比較にて有意差を認めたことから，脳卒中者においてより歩行の安定性を優先するposture first strategyを用いる傾向が強いことが示唆された。一方両群ともにposture second strategyは認められなかった。ただし，脳卒中者の維持期の方が多かったことは本研究の限界である。
Dual task（DT）においてどちらの課題を優先させるかといった戦略は，DTを転倒予測等に用いる際に重要である。パーキンソン病患者はposture second strategyを用いることが報告されているが，脳卒中者では明らかではない。本研究は脳卒中者，健常者を対象に二次課題の難易度と異なる指示がDTに及ぼす影響を分析する。
【方法】
対象は脳卒中者26名と年齢をマッチングした健常者26名とした。一次課題はTimed Up ＆ Go Test（TUG），二次課題は安静座位にて30秒間，90から100の間の数字から3または7ずつ引く減算課題（serial 3's：S3，serial 7's：S7）とした。DTは減算課題を行いながらのTUGとし，2種類の減算課題の難易度（S3，S7）および2種類の課題の優先順位づけの指示（「歩行と減算課題の両方ともに集中して下さい」（no priority：NP），「主に減算課題に集中して下さい」（cognitive priority：CP））を合わせた4条件，DT3N（S3，NP），DT3C（S3，CP），DT7N（S7，NP），DT7C（S7，CP）で実施した。TUGは時間を，減算課題は1秒当たりの正答数を採用した。さらにDT試行時の自覚的な注意配分を0から10の11段階の多段階評価尺度にて測定した。また，DTの課題の難易度の違いによる変化率を100×（S7-S3）/S3，指示の違いによる変化率を100×（CP-NP）/NPとして算出した。統計処理は脳卒中者と健常者の群間比較にMann-WhitneyのU検定を用いた。有意水準は5%とした。
【結果】
脳卒中者は男性18名，女性8名，年齢は69.2±12.0歳，罹患期間は2098.1±1909.5日，健常者は男性8名，女性18名，年齢は69.2±12.3歳であった。TUG（秒）は脳卒中者，健常者にてそれぞれST（single task）で17.6±7.6，9.1±1.5，DT3Nで20.8±10.0，11.0±3.2，DT3Cで21.6±10.7，11.0±3.0，DT7Nで22.7±11.2，11.1±2.8，DT7Cで23.7±12.5，12.0±4.6ですべての条件で群間に有意差を認めた（p＜0.001）。正答数（回/秒）はS3のSTで0.33±0.15，0.44±0.18，DT3Nで0.30±0.20，0.42±0.23，DT3Cで0.27±0.18，0.43±0.19，S7のSTで0.17±0.12，0.23±0.15，DT7Nで0.15±0.11，0.29±0.17，DT7Cで0.15±0.11，0.23±0.18でS7のSTとDT7C以外で群間に有意差を認めた（p＜0.05）。注意配分はいずれの条件も群間に有意差を認めなかった。TUGの変化率（%）は脳卒中者，健常者にてそれぞれDT3N-7N間では10.1±11.6，1.8±10.4（p＜0.001），DT3N-3C間では2.7±6.8，0.8±7.8（p＜0.05）で群間に有意差を認め，DT3C-7C間では10.1±17.0，7.7±15.2，DT7N-7C間では3.8±10.7，7.1±17.2で有意差を認めなかった。
【結論】
脳卒中者，健常者ともに二次課題の難易度が上がった場合，二次課題に注意するように指示した場合に，TUGの時間が増加する傾向にあったが，群間比較にて有意差を認めたことから，脳卒中者においてより歩行の安定性を優先するposture first strategyを用いる傾向が強いことが示唆された。一方両群ともにposture second strategyは認められなかった。ただし，脳卒中者の維持期の方が多かったことは本研究の限界である。