[O-NV-12-5] 脳卒中患者におけるHALⓇ単脚型装着の有無による歩行パフォーマンスの差異
Keywords:脳卒中, HAL, 歩行
【はじめに，目的】
脳卒中患者の歩行練習において，Hybrid Assistive LimbⓇ福祉用（以下，HALⓇ）の効果的な使用法は不明である。例えば，短下肢装具の装着は非装着時に比べ歩行速度やcadence，エネルギー効率を改善することが知られているが，HALⓇに関して同様の研究は少ない。結果，現状ではHALⓇを使用した場合にどのような歩行練習が可能になるのかに関して，経験則以上の根拠は乏しい。本研究の目的は，HALⓇの有無による歩行パフォーマンスの差異を検討することで，HALⓇの有効な使用法に関する示唆を得ることである。
【方法】
対象は当院入院中の脳卒中患者のうち，歩行練習にHALⓇ単脚型を用いているものとした。取込基準はHALⓇ非装着時の歩行が補助具の使用を問わずFunctonal Ambulation Categries3以上で，HALⓇを用いた歩行練習を5日以上行ったものとした。これらの基準を満たしたものは7名（女性4名，年齢62.6±7.6歳，発症後日数64.4±25.0日，Brunnstrom Recovery StageIII：2名，IV：4名，VI：1名，Berg Balance Scale44.9±4.7点，歩行時の杖・短下肢装具の使用あり6名，なし1名）であった。HALⓇの設定は，担当理学療法士が対象者の動作を観察し，調整した。対象者の10 m Comfortable Walking Speed（以下，10mCWS），両下肢の歩幅（身長で除し正規化），cadenceおよびPhysiolosical Cost Index（以下，PCI）をHALⓇを装着しない通常の歩行条件とHALⓇ装着中の条件で測定，比較した。統計学的分析はSPSS ver.19.0にて対応のあるt検定，Wilcoxonの符号付順位和検定，効果量の算出を行った。有意水準は5％とした。
【結果】
10mCWSは通常の歩行条件32.8±8.0→HALⓇ装着中34.8±8.5m/minで，HALⓇ装着中が有意に速かった（P=0.014）。麻痺側歩幅は25.9±3.0→29.3±4.5%で，HALⓇ装着中が有意に大きかった（P=0.043）。非麻痺側歩幅（25.1±4.2→26.0±6.8%，P=0.67），cadence（80.8±15.6→80.1±12.9steps/min，P=0.87），PCI（0.37±0.30→0.29±0.22beats/min，P=0.35）では有意差を認めなかった。効果量は麻痺側歩幅がLarge（d=0.89），10mCWS，PCIがSmall（d=0.25，0.31），非麻痺側歩幅（d=0.16），cadence（r=0.05）が効果なしだった。
【結論】
本研究の結果より，脳卒中患者がHALⓇを装着することによって，非装着時よりも麻痺側の歩幅が大きく，速度の速い歩行練習が可能になることが示唆された。これは，HALⓇに備わる下肢運動アシスト機能や自律制御モードが有効に働いた結果と考えられた。本研究の結果は，臨床におけるHALⓇの使用法に有用な示唆を与えている。今後は，対象者数の拡大が必要である。
脳卒中患者の歩行練習において，Hybrid Assistive LimbⓇ福祉用（以下，HALⓇ）の効果的な使用法は不明である。例えば，短下肢装具の装着は非装着時に比べ歩行速度やcadence，エネルギー効率を改善することが知られているが，HALⓇに関して同様の研究は少ない。結果，現状ではHALⓇを使用した場合にどのような歩行練習が可能になるのかに関して，経験則以上の根拠は乏しい。本研究の目的は，HALⓇの有無による歩行パフォーマンスの差異を検討することで，HALⓇの有効な使用法に関する示唆を得ることである。
【方法】
対象は当院入院中の脳卒中患者のうち，歩行練習にHALⓇ単脚型を用いているものとした。取込基準はHALⓇ非装着時の歩行が補助具の使用を問わずFunctonal Ambulation Categries3以上で，HALⓇを用いた歩行練習を5日以上行ったものとした。これらの基準を満たしたものは7名（女性4名，年齢62.6±7.6歳，発症後日数64.4±25.0日，Brunnstrom Recovery StageIII：2名，IV：4名，VI：1名，Berg Balance Scale44.9±4.7点，歩行時の杖・短下肢装具の使用あり6名，なし1名）であった。HALⓇの設定は，担当理学療法士が対象者の動作を観察し，調整した。対象者の10 m Comfortable Walking Speed（以下，10mCWS），両下肢の歩幅（身長で除し正規化），cadenceおよびPhysiolosical Cost Index（以下，PCI）をHALⓇを装着しない通常の歩行条件とHALⓇ装着中の条件で測定，比較した。統計学的分析はSPSS ver.19.0にて対応のあるt検定，Wilcoxonの符号付順位和検定，効果量の算出を行った。有意水準は5％とした。
【結果】
10mCWSは通常の歩行条件32.8±8.0→HALⓇ装着中34.8±8.5m/minで，HALⓇ装着中が有意に速かった（P=0.014）。麻痺側歩幅は25.9±3.0→29.3±4.5%で，HALⓇ装着中が有意に大きかった（P=0.043）。非麻痺側歩幅（25.1±4.2→26.0±6.8%，P=0.67），cadence（80.8±15.6→80.1±12.9steps/min，P=0.87），PCI（0.37±0.30→0.29±0.22beats/min，P=0.35）では有意差を認めなかった。効果量は麻痺側歩幅がLarge（d=0.89），10mCWS，PCIがSmall（d=0.25，0.31），非麻痺側歩幅（d=0.16），cadence（r=0.05）が効果なしだった。
【結論】
本研究の結果より，脳卒中患者がHALⓇを装着することによって，非装着時よりも麻痺側の歩幅が大きく，速度の速い歩行練習が可能になることが示唆された。これは，HALⓇに備わる下肢運動アシスト機能や自律制御モードが有効に働いた結果と考えられた。本研究の結果は，臨床におけるHALⓇの使用法に有用な示唆を与えている。今後は，対象者数の拡大が必要である。