[O-RS-01-1] 特異的運動耐容能を呈するCOPD患者の呼吸リハビリテーションにおける変化特性についての検証
1年間の前向きコホート研究
キーワード：COPD, 特異的運動耐容能, コホート研究
【はじめに，目的】
COPD患者の運動耐容能について，「病期が早期にも拘らず，運動耐容能の低い患者」，逆に「病期が進んでいるにも拘らず，運動耐容能の高い患者」を臨床上経験する。これらの患者を「特異的運動耐容能を呈するCOPD患者」と定義し，これまで横断研究にて，前者が，上下肢筋力，歩行能力，ADLが特徴的に低いことを報告した（ERS, Munich, 2014）。そこで本研究は，これらCOPD患者の1年間の縦断的分析から，呼吸リハビリテーション（呼吸リハビリ）における変化の特性を明らかにすることを目的とした。
【方法】
研究デザインは，多施設共同の前向きコホート研究，研究セティングは，呼吸リハビリ関連のNPO法人に登録施設のリハビリテーション室，研究期間は，平成25年9月から平成27年10月までとした。
対象は，NPO法人に登録されているCOPD患者294例のうち，1年間，呼吸リハビリが継続できた49例とした。その内，%FEV1.0が50%以上，かつ6MWDが350m以下の群を特異的低運動耐容群（低耐容群），%FEV1.0が50%未満，かつ6MWDが351m以上の群を特異的高運動耐容群（高耐容群）として抽出し，群分けした。なお，COPD以外に呼吸器合併を有する者は対象から除外した。
測定指標は，%FEV1.0，6MWD，mMRC，BMI，%FVC，呼吸筋力（%MEP，%MIP），%握力，%膝伸展筋力，TUG，CS-30，ISWD，NRADL，SGRQ，HADS（不安，抑うつ）とし，ベースラインと1年後に測定指標を測定した。呼吸リハビリは，上下肢筋力トレーニング，運動耐容能トレーニングを中心に週1回以上，1年間，外来型にて実施した。
統計学的分析方法として，低耐容群と高耐容群の群間比較，およびベースラインと1年後の比較は，分画プロットデザインによる分散分析にて解析した。交互作用が認められた場合のPost-hoc検定は，Bonferroni検定を用いて解析した。統計学的有意水準は5%とし，解析ソフトはSPSSを用いた。
【結果】
COPD患者49例中，低耐容群は12例（%FEV1.0：75±20%，6MWD：279±82m），高耐容群は10例（%FEV1.0：33±9%，6MWD：431±54m）であった。
%握力は，有意な主効果（p＜0.01）と交互作用（p=0.02）を認めた。%MEPは，有意な主効果がみられた（p＜0.01）ものの，交互作用は認めなかった。CS-30は，主効果は認めなかったものの，有意な交互作用が認められ（p=0.01），高耐容群が1年後有意に増加していた（p＜0.01）。NRADLも，主効果は認めなかったものの，有意な交互作用が認められ（p=0.04），低耐容群が1年後有意に増加していた（p=0.04）。mMRC，BMI，%FVC，%FEV1.0，%MIP，%膝伸展筋力，TUG，6MWD，ISWD，SGRQ，CAT，HADSは，有意な主効果，交互作用を認めなかった。
【結論】
呼吸リハビリに関する1年間の効果は，良好であるとの先行研究が多いものの，特異的運動耐容能を有するCOPD患者では，多くの指標において変化に乏しく，現状維持が呼吸リハビリの目標となるのかもしれない。
COPD患者の運動耐容能について，「病期が早期にも拘らず，運動耐容能の低い患者」，逆に「病期が進んでいるにも拘らず，運動耐容能の高い患者」を臨床上経験する。これらの患者を「特異的運動耐容能を呈するCOPD患者」と定義し，これまで横断研究にて，前者が，上下肢筋力，歩行能力，ADLが特徴的に低いことを報告した（ERS, Munich, 2014）。そこで本研究は，これらCOPD患者の1年間の縦断的分析から，呼吸リハビリテーション（呼吸リハビリ）における変化の特性を明らかにすることを目的とした。
【方法】
研究デザインは，多施設共同の前向きコホート研究，研究セティングは，呼吸リハビリ関連のNPO法人に登録施設のリハビリテーション室，研究期間は，平成25年9月から平成27年10月までとした。
対象は，NPO法人に登録されているCOPD患者294例のうち，1年間，呼吸リハビリが継続できた49例とした。その内，%FEV1.0が50%以上，かつ6MWDが350m以下の群を特異的低運動耐容群（低耐容群），%FEV1.0が50%未満，かつ6MWDが351m以上の群を特異的高運動耐容群（高耐容群）として抽出し，群分けした。なお，COPD以外に呼吸器合併を有する者は対象から除外した。
測定指標は，%FEV1.0，6MWD，mMRC，BMI，%FVC，呼吸筋力（%MEP，%MIP），%握力，%膝伸展筋力，TUG，CS-30，ISWD，NRADL，SGRQ，HADS（不安，抑うつ）とし，ベースラインと1年後に測定指標を測定した。呼吸リハビリは，上下肢筋力トレーニング，運動耐容能トレーニングを中心に週1回以上，1年間，外来型にて実施した。
統計学的分析方法として，低耐容群と高耐容群の群間比較，およびベースラインと1年後の比較は，分画プロットデザインによる分散分析にて解析した。交互作用が認められた場合のPost-hoc検定は，Bonferroni検定を用いて解析した。統計学的有意水準は5%とし，解析ソフトはSPSSを用いた。
【結果】
COPD患者49例中，低耐容群は12例（%FEV1.0：75±20%，6MWD：279±82m），高耐容群は10例（%FEV1.0：33±9%，6MWD：431±54m）であった。
%握力は，有意な主効果（p＜0.01）と交互作用（p=0.02）を認めた。%MEPは，有意な主効果がみられた（p＜0.01）ものの，交互作用は認めなかった。CS-30は，主効果は認めなかったものの，有意な交互作用が認められ（p=0.01），高耐容群が1年後有意に増加していた（p＜0.01）。NRADLも，主効果は認めなかったものの，有意な交互作用が認められ（p=0.04），低耐容群が1年後有意に増加していた（p=0.04）。mMRC，BMI，%FVC，%FEV1.0，%MIP，%膝伸展筋力，TUG，6MWD，ISWD，SGRQ，CAT，HADSは，有意な主効果，交互作用を認めなかった。
【結論】
呼吸リハビリに関する1年間の効果は，良好であるとの先行研究が多いものの，特異的運動耐容能を有するCOPD患者では，多くの指標において変化に乏しく，現状維持が呼吸リハビリの目標となるのかもしれない。