[O-SK-02-4] キャスパー・アプローチによる超高齢者の車椅子シーティングの検討
キーワード：車椅子, 超高齢者, シーティング
【はじめに，目的】
車いす座位姿勢の評価・シーティングを行う際，骨盤を起こし，水平，前後傾中間位とし，その上に胸郭・頸部・頭部が位置すると考えられている。しかし超高齢者は座位保持能力の低下により，骨盤を起こした姿勢では重力に抗することができず，頭部にかかる重力ストレスにより頭部が前下方へ落ちこみ，臀部が前方へ滑りだす姿勢を取ることが多い。骨盤を起こした姿勢が本当に安定した座位姿勢となっているのか疑問に感じる。そこで，シーティングの新しい考え方である，骨盤の後傾をゆるしもたれることで身体の物体的な安定を図る，脳性麻痺児・者を中心とした理論及び技法のキャスパー・アプローチ（以下，CASPER）に基づき，車いすシーティングを実施し，超高齢者への有効性を検討した一症例について報告する。
【方法】
普通型車いすでの一般的な座位姿勢（以下，非介入）と三角クッションを使用しCASPERを実施した座位姿勢（以下，介入）の二者間で開始座位姿勢，座位保持可能時間（バイタル変動をアンダーソンの基準に基づき終了），姿勢変化の3項目を比較した。対象は98歳認知症女性。コミュニケーション困難。介入当初BIは0点。
【結果】
開始座位姿勢：非介入；胸郭と仙骨が背もたれと接触し，頭頸部は右前下方へ傾く。介入；胸郭下部，坐骨がクッションと接し胸郭，頭部は一直線上に位置する。座位保持可能時間：非介入；平均3分53秒。介入；平均13分41秒。姿勢変化：非介入；頭頸部は右前下方へ倒れるまたは左情報へ伸展。右回旋は可能だが，左回旋は正中を超えなかった。約3分経過後から頭頸部の右屈曲が強まる。声かけに対して発声により反応するが，検者と視線を合わすことはなかった。介入；頭頸部が自由に全方向へ可動し，正中に戻ることも可能。全方向からの声かけに対して検者と視線を合わせ，言葉で返答することが可能。
【結論】
非介入で垂直に設定された骨盤は後方へ倒れようと不安定で，背もたれが上部胸郭と仙骨の倒れを固定する。上方の頭頸部は重力により前下方へ落ち込む。そのため臀部を前方へずらすことで頭頸部の落ち込みを回避していると考えられる。この座位姿勢では頭頸部の落ち込み回避のために筋力が必要であり，頸部回旋の自由度を減少させると考える。介入では，骨盤を後傾位に設定するが，坐骨を座面に設置した三角クッションに乗せることで臀部の前方への滑りを固定した。また，後方へ倒れる胸郭の重みを背もたれに設置した三角クッションで受けることで胸郭から下方が安定し，上方の頭頸部の支持性が向上したと考えられる。そのため，座位保持に必要な筋力が減少し，楽に座ることができた。また，声かけなどの刺激に対して，多様な反応を示すことができたと考える。今後，対象者数を増大，評価項目を検討し，高齢者に対する座位保持理論を系統化していきたい。
車いす座位姿勢の評価・シーティングを行う際，骨盤を起こし，水平，前後傾中間位とし，その上に胸郭・頸部・頭部が位置すると考えられている。しかし超高齢者は座位保持能力の低下により，骨盤を起こした姿勢では重力に抗することができず，頭部にかかる重力ストレスにより頭部が前下方へ落ちこみ，臀部が前方へ滑りだす姿勢を取ることが多い。骨盤を起こした姿勢が本当に安定した座位姿勢となっているのか疑問に感じる。そこで，シーティングの新しい考え方である，骨盤の後傾をゆるしもたれることで身体の物体的な安定を図る，脳性麻痺児・者を中心とした理論及び技法のキャスパー・アプローチ（以下，CASPER）に基づき，車いすシーティングを実施し，超高齢者への有効性を検討した一症例について報告する。
【方法】
普通型車いすでの一般的な座位姿勢（以下，非介入）と三角クッションを使用しCASPERを実施した座位姿勢（以下，介入）の二者間で開始座位姿勢，座位保持可能時間（バイタル変動をアンダーソンの基準に基づき終了），姿勢変化の3項目を比較した。対象は98歳認知症女性。コミュニケーション困難。介入当初BIは0点。
【結果】
開始座位姿勢：非介入；胸郭と仙骨が背もたれと接触し，頭頸部は右前下方へ傾く。介入；胸郭下部，坐骨がクッションと接し胸郭，頭部は一直線上に位置する。座位保持可能時間：非介入；平均3分53秒。介入；平均13分41秒。姿勢変化：非介入；頭頸部は右前下方へ倒れるまたは左情報へ伸展。右回旋は可能だが，左回旋は正中を超えなかった。約3分経過後から頭頸部の右屈曲が強まる。声かけに対して発声により反応するが，検者と視線を合わすことはなかった。介入；頭頸部が自由に全方向へ可動し，正中に戻ることも可能。全方向からの声かけに対して検者と視線を合わせ，言葉で返答することが可能。
【結論】
非介入で垂直に設定された骨盤は後方へ倒れようと不安定で，背もたれが上部胸郭と仙骨の倒れを固定する。上方の頭頸部は重力により前下方へ落ち込む。そのため臀部を前方へずらすことで頭頸部の落ち込みを回避していると考えられる。この座位姿勢では頭頸部の落ち込み回避のために筋力が必要であり，頸部回旋の自由度を減少させると考える。介入では，骨盤を後傾位に設定するが，坐骨を座面に設置した三角クッションに乗せることで臀部の前方への滑りを固定した。また，後方へ倒れる胸郭の重みを背もたれに設置した三角クッションで受けることで胸郭から下方が安定し，上方の頭頸部の支持性が向上したと考えられる。そのため，座位保持に必要な筋力が減少し，楽に座ることができた。また，声かけなどの刺激に対して，多様な反応を示すことができたと考える。今後，対象者数を増大，評価項目を検討し，高齢者に対する座位保持理論を系統化していきたい。