[O-SP-03-5] 上肢挙上位での肘伸展筋力における棘下筋の影響
キーワード：棘下筋, 肘伸展筋力, 投球障害肩
【はじめに，目的】上肢挙上位での肘伸展筋力は，投球障害肩に対する機能評価であるElbow Extension Testとして有用性が報告されている。挙上位での肘伸展筋力には上腕三頭筋の筋力のみならず，肩甲上腕関節や肩甲胸郭関節，および体幹の固定力が複合的に関与していると考えられるが，これらの関与の詳細は明らかとなっていない。そこで今回は，肩甲上腕関節の安定性を担う回旋筋腱板の1つである棘下筋の機能が上肢挙上位での肘伸展筋力に及ぼす影響を調査した。
【方法】対象は健常成人男性10名の利き手側10肩（21.1±0.7歳）とした。実験①棘下筋の選択的疲労運動（ISFP）による肩外旋筋力減少率の確認：Kai，若林の報告に準じ，側臥位にて3kgのダンベル負荷のもと1st外旋運動を1Hzのスピードが維持できなくなるまで行わせた。ISFP前後で1st外旋筋力（ER）を測定し，ER減少率を確認した。ERは座位，回旋中間位での等尺性筋力とした。
実験② ISFP前後の挙上位肘伸展トルク（EET）の比較：EETにおける棘下筋の影響を調査した。EETは座位にて肩・肘関節90°屈曲位，前腕90°回外位，前腕長軸が重力線に一致した肢位での等尺性肘伸展筋力とした。また，EET測定中の筋活動量を表面筋電図にて計測した。被験筋は上腕三頭筋長頭，棘下筋，前鋸筋，僧帽筋上部および下部線維とし，電極位置はPerottoの記述を参考に各筋に貼付した。筋電計はテレメトリー筋電計MQ8を使用し，データはVital Recorder2にて収録した。
実験①②におけるER，EETはプルセンサー型徒手筋力計MT-100を用い，抵抗部位を前腕遠位端にて測定。測定は5秒間の最大随意収縮を2回計測し，その平均値を採用した。得られたデータは各被験者の前腕長を乗じ，体重で除し正規化した。実験②において収録した筋電図データは，全波整流後，5秒間のデータの中間3秒間の積分筋電を求めた。求めた積分筋電は各筋のMVCで除し，％MVCを算出した。
統計処理は，ERおよびEETの測定再現性を確認するため，2回の測定値から級内相関係数ICC（1,1）を求めた。次に実験①②におけるISFP前後のER，EETおよび各筋の％MVCをWilcoxonの符号付順位検定にて比較検討した。有意水準は5％未満とした。
【結果】測定再現性はERがICC（1,1）=0.890，EETがICC（1,1）=0.934であり，良好な再現性が得られた。実験①におけるISFP前後のERの比較では，ISFP後のERが有意に低値を示し（P＜0.01），平均で40％減少した。実験②におけるISFP前後のEETの比較では，ISFP後のEETが有意に低値を示し（P＜0.01），平均で約20％減少した。積分筋電は，棘下筋と僧帽筋上部線維において，ISFP後の値が有意に低値を示した（P＜0.01）。
【結論】本研究の結果，棘下筋機能低下により挙上位肘伸展トルクは約20％減少することが明らかとなった。Elbow Extension Testは棘下筋の肩甲上腕関節安定化としての機能が密接に関連し，またその機能を評価し得るテストであることが示唆された。
【方法】対象は健常成人男性10名の利き手側10肩（21.1±0.7歳）とした。実験①棘下筋の選択的疲労運動（ISFP）による肩外旋筋力減少率の確認：Kai，若林の報告に準じ，側臥位にて3kgのダンベル負荷のもと1st外旋運動を1Hzのスピードが維持できなくなるまで行わせた。ISFP前後で1st外旋筋力（ER）を測定し，ER減少率を確認した。ERは座位，回旋中間位での等尺性筋力とした。
実験② ISFP前後の挙上位肘伸展トルク（EET）の比較：EETにおける棘下筋の影響を調査した。EETは座位にて肩・肘関節90°屈曲位，前腕90°回外位，前腕長軸が重力線に一致した肢位での等尺性肘伸展筋力とした。また，EET測定中の筋活動量を表面筋電図にて計測した。被験筋は上腕三頭筋長頭，棘下筋，前鋸筋，僧帽筋上部および下部線維とし，電極位置はPerottoの記述を参考に各筋に貼付した。筋電計はテレメトリー筋電計MQ8を使用し，データはVital Recorder2にて収録した。
実験①②におけるER，EETはプルセンサー型徒手筋力計MT-100を用い，抵抗部位を前腕遠位端にて測定。測定は5秒間の最大随意収縮を2回計測し，その平均値を採用した。得られたデータは各被験者の前腕長を乗じ，体重で除し正規化した。実験②において収録した筋電図データは，全波整流後，5秒間のデータの中間3秒間の積分筋電を求めた。求めた積分筋電は各筋のMVCで除し，％MVCを算出した。
統計処理は，ERおよびEETの測定再現性を確認するため，2回の測定値から級内相関係数ICC（1,1）を求めた。次に実験①②におけるISFP前後のER，EETおよび各筋の％MVCをWilcoxonの符号付順位検定にて比較検討した。有意水準は5％未満とした。
【結果】測定再現性はERがICC（1,1）=0.890，EETがICC（1,1）=0.934であり，良好な再現性が得られた。実験①におけるISFP前後のERの比較では，ISFP後のERが有意に低値を示し（P＜0.01），平均で40％減少した。実験②におけるISFP前後のEETの比較では，ISFP後のEETが有意に低値を示し（P＜0.01），平均で約20％減少した。積分筋電は，棘下筋と僧帽筋上部線維において，ISFP後の値が有意に低値を示した（P＜0.01）。
【結論】本研究の結果，棘下筋機能低下により挙上位肘伸展トルクは約20％減少することが明らかとなった。Elbow Extension Testは棘下筋の肩甲上腕関節安定化としての機能が密接に関連し，またその機能を評価し得るテストであることが示唆された。