[O-SP-07-6] 少年野球選手における投球障害肘の発症因子
野球肘検診における縦断的調査
キーワード：投球障害肘, 発症因子, 野球肘検診
【はじめに，目的】
近年，野球選手の投球障害に対する予防の取り組みに関する報告が散見される。また障害予防の観点から選手・指導者に対する検診を実施する地域が増加している。我々は2012年より障害予防の啓蒙活動の一環として少年野球選手を対象に，県内複数地域で障害調査やフィジカルチェックを中心とした野球肘検診を実施してきた。調査結果やフィジカルチェックにおける所見が障害発生にどのように関連するかを追究し，投球障害予防に貢献することを目的として投球障害肘の発症を縦断的に調査し，その発症因子を検討した。
【方法】
対象は2014年1月，2015年1月の検診に2年連続で参加し，初回検診時に肩肘に現病歴のなかった少年野球選手168名（9-12歳）とした。調査項目は2014年1月から2015年1月までの肘痛発症の有無と，初回検診時に実施したフィジカルチェックとした。フィジカルチェックの項目は，問診情報（①ピッチャー経験の有無・②1週間の総練習時間），局所所見（③肘伸展制限の有無・④肘屈曲制限の有無），柔軟性検査（⑤広背筋テストの可否・⑥踵臀部距離・⑦投球側股関節自動屈曲角度・⑧非投球側股関節自動屈曲角度），上肢機能（⑨上肢挙上位肩外旋角度・⑩肩甲帯内転角度・⑪腕立て伏せの可否），下肢機能（⑫投球側片脚立位テストの可否・⑬サイドジャンプ距離）の計13項目とした。統計解析として肘痛発症の有無を従属変数，フィジカルチェック項目を独立変数として多重ロジスティック回帰分析（ステップワイズ法）を行った。多重ロジスティック回帰分析にて有意な関連（p＜0.05）を示した連続変数についてはReceiver operating characteristics（ROC）曲線による分析を行い，カットオフ値を算出した。統計ソフトはR2.8.1を用いた。
【結果】
肘痛発症例は168名中，39名であった。有意な関連を示した項目は，1週間の総練習時間（p＝0.009，オッズ比：1.13，95％信頼区間：1.03-1.24）と柔軟性検査である広背筋テストの可否（p＝0.02，オッズ比：2.89，95％信頼区間：1.20-5.96）の2項目が抽出された。総練習時間のカットオフ値は17時間（感度：60.0％，特異度：82.6％，曲線下面積：0.73）であった。
【結論】
週17時間以上の練習時間は，日本臨床スポーツ医学会の提唱する1日2時間以内の練習時間を上回る結果となった。広背筋テストは両側の肘を合わせ，鼻の高さ以上に挙がるかをチェックするものであり，広背筋の柔軟性・胸郭の伸展動作などが関与する。これらの機能低下は投球動作における，いわゆる「しなり」を減弱させ肘下がりなどを惹起し，肘痛発症の要因となったと考える。障害予防においては，選手や指導者でも簡便に行えるチェック項目の抽出が重要なポイントと考えており，本研究結果は現場でも導入可能であり，障害予防に貢献し得ることが示唆された。
近年，野球選手の投球障害に対する予防の取り組みに関する報告が散見される。また障害予防の観点から選手・指導者に対する検診を実施する地域が増加している。我々は2012年より障害予防の啓蒙活動の一環として少年野球選手を対象に，県内複数地域で障害調査やフィジカルチェックを中心とした野球肘検診を実施してきた。調査結果やフィジカルチェックにおける所見が障害発生にどのように関連するかを追究し，投球障害予防に貢献することを目的として投球障害肘の発症を縦断的に調査し，その発症因子を検討した。
【方法】
対象は2014年1月，2015年1月の検診に2年連続で参加し，初回検診時に肩肘に現病歴のなかった少年野球選手168名（9-12歳）とした。調査項目は2014年1月から2015年1月までの肘痛発症の有無と，初回検診時に実施したフィジカルチェックとした。フィジカルチェックの項目は，問診情報（①ピッチャー経験の有無・②1週間の総練習時間），局所所見（③肘伸展制限の有無・④肘屈曲制限の有無），柔軟性検査（⑤広背筋テストの可否・⑥踵臀部距離・⑦投球側股関節自動屈曲角度・⑧非投球側股関節自動屈曲角度），上肢機能（⑨上肢挙上位肩外旋角度・⑩肩甲帯内転角度・⑪腕立て伏せの可否），下肢機能（⑫投球側片脚立位テストの可否・⑬サイドジャンプ距離）の計13項目とした。統計解析として肘痛発症の有無を従属変数，フィジカルチェック項目を独立変数として多重ロジスティック回帰分析（ステップワイズ法）を行った。多重ロジスティック回帰分析にて有意な関連（p＜0.05）を示した連続変数についてはReceiver operating characteristics（ROC）曲線による分析を行い，カットオフ値を算出した。統計ソフトはR2.8.1を用いた。
【結果】
肘痛発症例は168名中，39名であった。有意な関連を示した項目は，1週間の総練習時間（p＝0.009，オッズ比：1.13，95％信頼区間：1.03-1.24）と柔軟性検査である広背筋テストの可否（p＝0.02，オッズ比：2.89，95％信頼区間：1.20-5.96）の2項目が抽出された。総練習時間のカットオフ値は17時間（感度：60.0％，特異度：82.6％，曲線下面積：0.73）であった。
【結論】
週17時間以上の練習時間は，日本臨床スポーツ医学会の提唱する1日2時間以内の練習時間を上回る結果となった。広背筋テストは両側の肘を合わせ，鼻の高さ以上に挙がるかをチェックするものであり，広背筋の柔軟性・胸郭の伸展動作などが関与する。これらの機能低下は投球動作における，いわゆる「しなり」を減弱させ肘下がりなどを惹起し，肘痛発症の要因となったと考える。障害予防においては，選手や指導者でも簡便に行えるチェック項目の抽出が重要なポイントと考えており，本研究結果は現場でも導入可能であり，障害予防に貢献し得ることが示唆された。