[O-TK-02-4] 当院回復期リハビリテーション病棟患者の栄養状態がADLや在院日数，転帰先に及ぼす影響
キーワード：回復期, ADL, 栄養状態
【はじめに，目的】
回復期病棟の患者は一般病棟に比べ，低栄養の割合が高い反面リハビリ強度は増す時期であるため，栄養状態を考慮したリハビリの重要性が指摘されている。本研究では，当院回復期病棟患者の入院時における栄養状態を把握し，日常生活活動（以下ADL）との関連を調査し，栄養状態と在院日数，転帰先との関連性を検討することを目的とした。
【方法】
当院回復期病棟において2013年10月から2014年9月に入院し，データ欠損患者を除く199名（整形疾患139名，中枢疾患45名，廃用症候群15名）の種々のデータを，診療記録を基に後方視的に収集し解析した。ADL評価指標は機能的自立度評価表（以下FIM）を用い，栄養関連指標はGNRI『Geriatric Nutritional Risk Index＝14.89×血清アルブミン値+41.7×（体重/理想体重）』を用いた。低栄養の定義は，先行研究において死亡率が高くなるとされるGNRI＜92とした。転帰先として，自宅退院率，急性増悪率を検討し，急性増悪とは回復期病棟入院中に加療目的にて転棟・転院した患者とした。解析内容は①回復期病棟入院時のADLと栄養状態との関連を調べ，さらに②通常栄養群（GNRI≧92）と低栄養群（GNRI＜92）との在院日数と転帰先の比較を行った。なお，統計にはPearsonのの相関係数，対応のないT検定，x2検定を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
平均年齢は80.5±10.0歳で，通常栄養群は79名（39.7%），低栄養群は120名（60.3%）であった。低栄養群の疾患別では，整形疾患82名（59%），中枢疾患26名（58%），廃用症候群12名（80%）であった。血清アルブミン値＜3.5g/dlは118名（59.3%），BMI＜18.5kg/m2は40名（20.1%）に該当した。①入院時FIMとGNRIは相関を示した（r＝0.522，p＜0.01）。②平均在院日数は通常栄養群61.9日，低栄養群71.9日であり有意差を認めた（P＜0.05）。自宅退院率は通常栄養群55名（69.6%），低栄養群68名（56.7%）であり有意差を認めなかった。急性増悪率は通常栄養群5名（6.3%），低栄養群23名（19.2%）であり有意差を認めた（P＜0.05）。
【結語】
回復期病棟では約6割に低栄養を認めた。ADLに関連する因子として，発症前身体機能，年齢，認知症などが報告されているが，今回の結果より栄養状態もADLに影響を与える因子として考えられる。入院時の低栄養群では在院日数が長く，急性増悪率が高かったことから，栄養状態が日常生活自立度や予後の予測因子の1つとして用いることができる可能性が示唆された。更なる低栄養患者に対して理学療法士は栄養サポートチーム（NST）に参画して，適切な運動療法を提供することでADLの改善や，急性増悪を防ぐことで予後を改善し，自宅復帰率の向上につながる可能性があると考えられる。
回復期病棟の患者は一般病棟に比べ，低栄養の割合が高い反面リハビリ強度は増す時期であるため，栄養状態を考慮したリハビリの重要性が指摘されている。本研究では，当院回復期病棟患者の入院時における栄養状態を把握し，日常生活活動（以下ADL）との関連を調査し，栄養状態と在院日数，転帰先との関連性を検討することを目的とした。
【方法】
当院回復期病棟において2013年10月から2014年9月に入院し，データ欠損患者を除く199名（整形疾患139名，中枢疾患45名，廃用症候群15名）の種々のデータを，診療記録を基に後方視的に収集し解析した。ADL評価指標は機能的自立度評価表（以下FIM）を用い，栄養関連指標はGNRI『Geriatric Nutritional Risk Index＝14.89×血清アルブミン値+41.7×（体重/理想体重）』を用いた。低栄養の定義は，先行研究において死亡率が高くなるとされるGNRI＜92とした。転帰先として，自宅退院率，急性増悪率を検討し，急性増悪とは回復期病棟入院中に加療目的にて転棟・転院した患者とした。解析内容は①回復期病棟入院時のADLと栄養状態との関連を調べ，さらに②通常栄養群（GNRI≧92）と低栄養群（GNRI＜92）との在院日数と転帰先の比較を行った。なお，統計にはPearsonのの相関係数，対応のないT検定，x2検定を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
平均年齢は80.5±10.0歳で，通常栄養群は79名（39.7%），低栄養群は120名（60.3%）であった。低栄養群の疾患別では，整形疾患82名（59%），中枢疾患26名（58%），廃用症候群12名（80%）であった。血清アルブミン値＜3.5g/dlは118名（59.3%），BMI＜18.5kg/m2は40名（20.1%）に該当した。①入院時FIMとGNRIは相関を示した（r＝0.522，p＜0.01）。②平均在院日数は通常栄養群61.9日，低栄養群71.9日であり有意差を認めた（P＜0.05）。自宅退院率は通常栄養群55名（69.6%），低栄養群68名（56.7%）であり有意差を認めなかった。急性増悪率は通常栄養群5名（6.3%），低栄養群23名（19.2%）であり有意差を認めた（P＜0.05）。
【結語】
回復期病棟では約6割に低栄養を認めた。ADLに関連する因子として，発症前身体機能，年齢，認知症などが報告されているが，今回の結果より栄養状態もADLに影響を与える因子として考えられる。入院時の低栄養群では在院日数が長く，急性増悪率が高かったことから，栄養状態が日常生活自立度や予後の予測因子の1つとして用いることができる可能性が示唆された。更なる低栄養患者に対して理学療法士は栄養サポートチーム（NST）に参画して，適切な運動療法を提供することでADLの改善や，急性増悪を防ぐことで予後を改善し，自宅復帰率の向上につながる可能性があると考えられる。