[O-TK-04-3] 介護老人保健施設におけるリハビリテーション専門職の個別介入が日常生活活動に与える影響
Keywords:PADL, 個別リハビリ, FIM
【はじめに，目的】
介護老人保健施設（以下，老健）のリハビリテーション（以下，リハ）は，生活機能の改善等を目的とした生活期リハである。そのためには，日常生活動作（以下，ADL）の改善があり，それは「できるADL」の改善ではなく，「しているADL：Performance ADL（以下，PADL）」の改善につなげていくことが課題として挙げられる。生活期リハを行う老健のリハサービスにおいての個別リハ介入頻度の差によるADL項目の改善維持の変化について述べられている報告は少ない。老健はPT等の個別リハ介入を実施する生活期リハを行う施設として，PADLに関連の強い項目を明らかにし，その項目に着目する必要がある。そこで，本研究は老健の新規入所者に対するPT等の個別リハ介入が，3ヶ月後のPADLに与える影響を検証し，PADLの変化（改善）に関与する要因を明らかにすることを目的とした。
【方法】
平成20年4月から24年9月までに新規に老健へ2ヶ月以上入所し，2回以上ADL評価された利用者148名のうち，3ヶ月後にADL評価した88名を研究対象とした。除外基準は，入所期間中の急変体調不良者，重複した再入所者，認知短期集中リハ加算の算定を受けている者とした。
PADLの変化として入所時と入所後3ヶ月時の機能的自立度評価表（FIM）の運動項目（以下，m-FIM）の合計点と各13項目の得点及び3ヶ月間の得点差（以下，m-FIM-gain）を計算し，これらを個別リハ高頻度介入群と低頻度介入群に分けて比較した。また，個別リハ介入がPADLに及ぼす影響を検証するために，PADLの変化に関連する要因（独立変数）を介入頻度，性別，年齢，要介護度，認知度，診断名，プログラムとし，従属変数をm-FIM gainとした重回帰分析を行った。
【結果】
1．m-FIM gainの変化に与える要因
「介入頻度」がm-FIMに有効な説明変数であった（R2=0.203，P＜0.001）。
2．m-FIM得点とm-FIM gainの比較
m-FIM合計点の平均は，高頻度介入群，低頻度介入群ともに入所時と3ヶ月後で有意な改善を認めた（p＜0.001）。また，両群のm-FIM gainの比較では，高頻度群の方が有意に高値を示した。
3．高頻度群と低頻度群のm-FIM項目別の比較
m-FIM項目別の高頻度介入群の初回時と3ヶ月後時の比較では，13の全項目に有意差がみられ，低頻度群の初回時と3ヶ月後時の比較では，階段項目のみに有意差を認めた。高頻度の介入で改善しやすい項目は，移乗，歩行/車椅子移動，階段，下更衣，清拭，トイレ動作，排尿・排便管理であり，特に立位や移動の向上と結びつきやすい項目であった。
【結論】
PADLに影響を及ぼす要因は介入頻度であり，高頻度のPT等の個別リハ介入は，PADL改善に有効と考えられた。改善されやすいPADLは，m-FIM gainから立位，移動の向上と結びつく項目であった。移動の改善はトイレ排泄につながり，また他のADL項目の改善に波及しやすい。今回の結果からADLの改善予測や有効性ある項目の介入により個別サービスの充実に活かせる。
介護老人保健施設（以下，老健）のリハビリテーション（以下，リハ）は，生活機能の改善等を目的とした生活期リハである。そのためには，日常生活動作（以下，ADL）の改善があり，それは「できるADL」の改善ではなく，「しているADL：Performance ADL（以下，PADL）」の改善につなげていくことが課題として挙げられる。生活期リハを行う老健のリハサービスにおいての個別リハ介入頻度の差によるADL項目の改善維持の変化について述べられている報告は少ない。老健はPT等の個別リハ介入を実施する生活期リハを行う施設として，PADLに関連の強い項目を明らかにし，その項目に着目する必要がある。そこで，本研究は老健の新規入所者に対するPT等の個別リハ介入が，3ヶ月後のPADLに与える影響を検証し，PADLの変化（改善）に関与する要因を明らかにすることを目的とした。
【方法】
平成20年4月から24年9月までに新規に老健へ2ヶ月以上入所し，2回以上ADL評価された利用者148名のうち，3ヶ月後にADL評価した88名を研究対象とした。除外基準は，入所期間中の急変体調不良者，重複した再入所者，認知短期集中リハ加算の算定を受けている者とした。
PADLの変化として入所時と入所後3ヶ月時の機能的自立度評価表（FIM）の運動項目（以下，m-FIM）の合計点と各13項目の得点及び3ヶ月間の得点差（以下，m-FIM-gain）を計算し，これらを個別リハ高頻度介入群と低頻度介入群に分けて比較した。また，個別リハ介入がPADLに及ぼす影響を検証するために，PADLの変化に関連する要因（独立変数）を介入頻度，性別，年齢，要介護度，認知度，診断名，プログラムとし，従属変数をm-FIM gainとした重回帰分析を行った。
【結果】
1．m-FIM gainの変化に与える要因
「介入頻度」がm-FIMに有効な説明変数であった（R2=0.203，P＜0.001）。
2．m-FIM得点とm-FIM gainの比較
m-FIM合計点の平均は，高頻度介入群，低頻度介入群ともに入所時と3ヶ月後で有意な改善を認めた（p＜0.001）。また，両群のm-FIM gainの比較では，高頻度群の方が有意に高値を示した。
3．高頻度群と低頻度群のm-FIM項目別の比較
m-FIM項目別の高頻度介入群の初回時と3ヶ月後時の比較では，13の全項目に有意差がみられ，低頻度群の初回時と3ヶ月後時の比較では，階段項目のみに有意差を認めた。高頻度の介入で改善しやすい項目は，移乗，歩行/車椅子移動，階段，下更衣，清拭，トイレ動作，排尿・排便管理であり，特に立位や移動の向上と結びつきやすい項目であった。
【結論】
PADLに影響を及ぼす要因は介入頻度であり，高頻度のPT等の個別リハ介入は，PADL改善に有効と考えられた。改善されやすいPADLは，m-FIM gainから立位，移動の向上と結びつく項目であった。移動の改善はトイレ排泄につながり，また他のADL項目の改善に波及しやすい。今回の結果からADLの改善予測や有効性ある項目の介入により個別サービスの充実に活かせる。