[O-YB-06-3] 胃癌手術の周術期における運動機能低下に関わる因子の検討
キーワード：筋肉量, 周術期, 運動機能評価
【はじめに，目的】近年，サルコペニアが高齢者医療に携わる医療従事者で注目されている。サルコペニアは進行性および全身性の骨格筋量および筋力低下，身体機能低下を特徴とする症候群で，生命予後の悪化や術後合併症の増加に寄与するほか，転倒や転落の機会が増加し，QOLも損なうと言われている。手術後の入院期間で運動機能が低下した場合，退院後の活動量が減少し，筋肉量の低下，体重の減少が見られ，二次性サルコペニアを生じるのではないか，という仮説を立てた。今回の研究目的は胃癌患者の術前後筋量ならびに周術期前後の運動機能を評価し，その関係性について検討することとした。
【方法】2014年9月1日から2015年3月31日までの期間に，当院で胃癌手術が施行され，術前後の筋量と周術期の運動機能評価が行われた18例を対象とした。調査項目は術前BMI，体重（術前および術後6ヶ月），筋肉量（skeletal mass index（以下，SMI）：CTでL3レベルの骨格筋断面積を身長の二乗で除したもの）を調査した。周術期の筋力は握力で評価し，身体機能は10m歩行速度を測定した。指輪っか試験で筋量低下のスクリーニングも行った。周術期前後の運動機能が維持した群（以下：維持群）と低下した群（以下：低下群）に分け，体重や筋量の変化と周術期における運動機能評価の関連性を調査した。運動機能低下群に関して，歩行速度が術前と比べ10m歩行で1秒以上低下もしくは握力が5kg以上低下した症例と定義した。統計処理は2群間の比較はWelchのt検定を用い，同群間の比較はWilcoxonの順位和検定を用い，有意水準を5%未満とした。
【結果】18例のうち，男性11名，女性7名であった。年齢の中央値は66.0（53-80）であった。術前BMIは維持群で中央値22.5（20.4-27.8），低下群で24.8（17.7-30.2）であった。術前体重は維持群で中央値58.0（44.5-76.5）kg，低下群で59.5（42.5-76.6）kgであった。術後体重は維持群で中央値50.8（37.3-60.0）kg，低下群53.5（43.2-66.0）kg，体重減少率は維持群11.6（0.7-26.7）%，低下群11.7（0.0-14.4）%であった。術前後の体重変化では有意差を認めたが，それ以外では有意差を認めなかった。術前SMIは維持群で中央値35.7（27.4-50.9）cm2/m2，低下群39.0（26.6-56.8）cm2/m2であり，術後SMIは維持群で32.6（28.1-49.5）cm2/m2，低下群37.1（24.7-44.9）cm2/m2，SMI減少率は維持群5.1（0-13.9）%，低下群8.2（0-22.1）%で，低下群で減少幅が大きい傾向にあったが有意差を認めなかった。
【結論】胃癌周術期において運動機能低下群は維持群と比べ，体重減少率には差は認めないが，SMI減少率では運動機能低下群で減少幅が大きい傾向が見られた。術後の身体機能低下が退院後の活動量に影響し，術後6ヶ月のSMI低下に繋がった可能性があると考えられた。周術期で運動機能低下を認めた場合，在宅での活動量を維持するため，筋力強化方法，運動指導など理学療法士が継続しての介入が有用である可能性があると思われる。
【方法】2014年9月1日から2015年3月31日までの期間に，当院で胃癌手術が施行され，術前後の筋量と周術期の運動機能評価が行われた18例を対象とした。調査項目は術前BMI，体重（術前および術後6ヶ月），筋肉量（skeletal mass index（以下，SMI）：CTでL3レベルの骨格筋断面積を身長の二乗で除したもの）を調査した。周術期の筋力は握力で評価し，身体機能は10m歩行速度を測定した。指輪っか試験で筋量低下のスクリーニングも行った。周術期前後の運動機能が維持した群（以下：維持群）と低下した群（以下：低下群）に分け，体重や筋量の変化と周術期における運動機能評価の関連性を調査した。運動機能低下群に関して，歩行速度が術前と比べ10m歩行で1秒以上低下もしくは握力が5kg以上低下した症例と定義した。統計処理は2群間の比較はWelchのt検定を用い，同群間の比較はWilcoxonの順位和検定を用い，有意水準を5%未満とした。
【結果】18例のうち，男性11名，女性7名であった。年齢の中央値は66.0（53-80）であった。術前BMIは維持群で中央値22.5（20.4-27.8），低下群で24.8（17.7-30.2）であった。術前体重は維持群で中央値58.0（44.5-76.5）kg，低下群で59.5（42.5-76.6）kgであった。術後体重は維持群で中央値50.8（37.3-60.0）kg，低下群53.5（43.2-66.0）kg，体重減少率は維持群11.6（0.7-26.7）%，低下群11.7（0.0-14.4）%であった。術前後の体重変化では有意差を認めたが，それ以外では有意差を認めなかった。術前SMIは維持群で中央値35.7（27.4-50.9）cm2/m2，低下群39.0（26.6-56.8）cm2/m2であり，術後SMIは維持群で32.6（28.1-49.5）cm2/m2，低下群37.1（24.7-44.9）cm2/m2，SMI減少率は維持群5.1（0-13.9）%，低下群8.2（0-22.1）%で，低下群で減少幅が大きい傾向にあったが有意差を認めなかった。
【結論】胃癌周術期において運動機能低下群は維持群と比べ，体重減少率には差は認めないが，SMI減少率では運動機能低下群で減少幅が大きい傾向が見られた。術後の身体機能低下が退院後の活動量に影響し，術後6ヶ月のSMI低下に繋がった可能性があると考えられた。周術期で運動機能低下を認めた場合，在宅での活動量を維持するため，筋力強化方法，運動指導など理学療法士が継続しての介入が有用である可能性があると思われる。