日本理学療法教育学会　一般演題ポスター
教育P03

[P-ED-03-5] 当院理学療法訓練室における急変時対応のシミュレーション練習の試行（第2報）

^○西川正一郎, 平勝秀, 松田洋平, 藤井隆文, 朽木友佳子, 西廼健, 南口真, 下代真也, 今村裕之, 池内裕貴子, 新立勇一 (医療法人大植会葛城病院)

キーワード：リスク管理, 医療安全, 急性期リハ

【はじめに，目的】急性期の臨床現場におけるリスク管理は，卒後教育の中でも知識や経験と現場判断が問われるスキルである。我々は，第50回日本理学療法学術大会において，臨床現場における現場対応の教育について「当院理学療法訓練室における急変時対応のシミュレーション訓練の試行」を発表した。今回，続報として新たなシミュレーション教育の結果を得たので，考察を加えて報告する。


【方法】当院理学療法課スタッフ57名に対して，昨年同様の緊急時対応に関するアンケート調査とシミュレーション練習（シナリオを3パターン用意し，患者役，セラピスト役に振り分け急変対応手順を行う）に加え，新たなシミュレーション練習を追加した。昨年は，急変対応を行う前提の状況下で訓練を行ったが，今回はスタッフへ事前連絡を行わず当課会議中に1人のスタッフが急変する設定（以下，突発的な状況下）で行った。評価は周辺スタッフに応援を呼ぶまでの時間，Drハート（救急対応応援要請の全館放送の隠語）要請までの時間，搬送用意までの時間を計測した。


【結果】アンケート結果に昨年と大きな変化は見られず，シミュレーション練習や急変対応に関する知識向上の勉強会などを行っても，臨床現場では常に急変時に対する不安は強い結果であった。突発的な状況下におけるシミュレーション練習では，異常に気付くまでに22秒であったが，その後は応援要請まで1分20秒，搬送用意まで3分を要した。昨年と同様のシミュレーション練習では応援要請は3パターンとも2秒以内に行い，応援に駆け付けたスタッフがバイタルやストレッチャーの用意など的確に行うことが出来ていた。練習風景は動画にて撮影し，後日参加スタッフにフィートバックと対応行動に関する意見交換と室内における物品や施設設備のレイアウトを再考した。


【結論】当院では昨年よりシミュレーション練習を行い，臨床の場における急変場面が実施から1年で3度遭遇したが，当該スタッフは異常に気付いた時点で周りに応援を呼ぶ行動が行え，スタッフ全体も協力する体制や配慮が行える環境であった。シミュレーション練習ではアクシデントに遭遇しなかったスタッフもいたが，教育心理においてはモデリングが有効であり類似した事象に対する，模倣，同一視，内在化，環境学習などが習得となる。今回の突発的な状況下の練習結果は，昨年行われた練習を観察学習した者と直接経験した者の両者とも，経験における選択的強化による学習成果が得られていると考えられる。平成27年10月より施行されている医療事故調査制度では，診療の記録や実施内容の調査報告が必要であり，急変時のバイタルや意識レベルなど医学的状況の把握の正確性が求められる。我々理学療法士のリスク管理に対する知識と経験は社会的責任であり，今回の研究，研修内容は今後の理学療法教育に必要な知識であると考えられる。