[P-HT-02-3] 透析中の運動療法により皮膚灌流圧が変化する
キーワード：透析中運動療法, 低強度, 末梢循環
【はじめに，目的】
血液透析患者（特に糖尿病性腎症）は，動脈硬化を背景とした末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease：以下PAD）を高率に合併しており，増悪して潰瘍・壊疽を合併し，切断に至る事もある。そのため，PADの早期診断，治療の開始が重要である。PADの評価には，検出率の高い皮膚灌流圧（Skin Perfusion Pressure：以下SPP）の測定が有用とされている。また，透析患者の多くは，運動機能や運動耐容能が低下しており，透析中運動療法によって，それらが改善したと報告がある。しかし，透析中運動療法によってSPPの変化を調査した報告はない。そこで本研究の目的は，透析中運動療法がSPPに与える影響を調査する事とした。
【方法】
対象は当院通院中の血液透析患者16名。透析中の研究に同意した8名を運動群，同意しなかった8名を非運動群とした。運動群は，週3回の透析日に30分間の自転車エルゴメーター運動を2ヶ月間実施した。自転車エルゴメーター運動は無負荷で回転速度は被験者が選択した。
運動は透析開始1時間後に開始し，運動中および運動終了後30分まで15分毎に血圧・心拍数，Borg scaleを測定した。中止基準は胸痛，呼吸困難，顔面蒼白，頭痛，血圧異常が生じた場合とした。
2ヶ月間の運動期間前後で全身持久力，筋力，SPPを測定した。全身持久力は，6分間歩行テスト（6 Minute Walk Test：以下6MWT）を測定した。筋力は，左右大腿四頭筋に対し，パワートラックIIMMTコマンダーを用いて測定した。SPPは，左右足底部に対し，PAD4000を用いて測定した。
結果の解析は，群間の比較には二元配置分散分析を行った。各群の運動期間前後の比較にはWilcoxon符号順位和検定とt検定を行った。また，運動中の平均血圧と心拍数，Borg scaleは一元配置分散分析を行い，post hocテストとしてTukey-Kramer法を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
運動により平均血圧は，92.0±10.0mmHgから96.8±11.5mmHgと有意に上昇した（P＜0.05）。心拍数は，74.4±12.7bpmから83.2±12.6bpmと有意に上昇した（P＜0.05）。Borg scaleは，11から12（P＜0.05）と有意に上昇した。
6MWTと筋力は，各群の運動期間前後および群間で有意な差は認めなかった。
運動群においてSPPは，運動期間前後で65.6±20.0mmHgから83.9±15.8mmHg（P＜0.05）と有意に上昇したが，非運動群では有意な変化を認めなかった。
【結論】
本研究と同様に透析中の運動療法として，自転車エルゴメーターを用いた過去の研究では，運動中の心拍数上昇が平均20bpm程度の運動強度によって，6MWTが上昇していた。本研究では平均10bpmの心拍数上昇であり，比較的低強度であったため，6MWTや筋力が向上しなかったと考える。しかし，本研究のような低強度の運動でもSPPが上昇した。本研究でSPPが上昇した事から，透析中の運動療法が透析患者において末梢循環を改善して，PADのリスクを低減させる可能性があると示唆された。
血液透析患者（特に糖尿病性腎症）は，動脈硬化を背景とした末梢動脈疾患（Peripheral Arterial Disease：以下PAD）を高率に合併しており，増悪して潰瘍・壊疽を合併し，切断に至る事もある。そのため，PADの早期診断，治療の開始が重要である。PADの評価には，検出率の高い皮膚灌流圧（Skin Perfusion Pressure：以下SPP）の測定が有用とされている。また，透析患者の多くは，運動機能や運動耐容能が低下しており，透析中運動療法によって，それらが改善したと報告がある。しかし，透析中運動療法によってSPPの変化を調査した報告はない。そこで本研究の目的は，透析中運動療法がSPPに与える影響を調査する事とした。
【方法】
対象は当院通院中の血液透析患者16名。透析中の研究に同意した8名を運動群，同意しなかった8名を非運動群とした。運動群は，週3回の透析日に30分間の自転車エルゴメーター運動を2ヶ月間実施した。自転車エルゴメーター運動は無負荷で回転速度は被験者が選択した。
運動は透析開始1時間後に開始し，運動中および運動終了後30分まで15分毎に血圧・心拍数，Borg scaleを測定した。中止基準は胸痛，呼吸困難，顔面蒼白，頭痛，血圧異常が生じた場合とした。
2ヶ月間の運動期間前後で全身持久力，筋力，SPPを測定した。全身持久力は，6分間歩行テスト（6 Minute Walk Test：以下6MWT）を測定した。筋力は，左右大腿四頭筋に対し，パワートラックIIMMTコマンダーを用いて測定した。SPPは，左右足底部に対し，PAD4000を用いて測定した。
結果の解析は，群間の比較には二元配置分散分析を行った。各群の運動期間前後の比較にはWilcoxon符号順位和検定とt検定を行った。また，運動中の平均血圧と心拍数，Borg scaleは一元配置分散分析を行い，post hocテストとしてTukey-Kramer法を用いた。有意水準は5%未満とした。
【結果】
運動により平均血圧は，92.0±10.0mmHgから96.8±11.5mmHgと有意に上昇した（P＜0.05）。心拍数は，74.4±12.7bpmから83.2±12.6bpmと有意に上昇した（P＜0.05）。Borg scaleは，11から12（P＜0.05）と有意に上昇した。
6MWTと筋力は，各群の運動期間前後および群間で有意な差は認めなかった。
運動群においてSPPは，運動期間前後で65.6±20.0mmHgから83.9±15.8mmHg（P＜0.05）と有意に上昇したが，非運動群では有意な変化を認めなかった。
【結論】
本研究と同様に透析中の運動療法として，自転車エルゴメーターを用いた過去の研究では，運動中の心拍数上昇が平均20bpm程度の運動強度によって，6MWTが上昇していた。本研究では平均10bpmの心拍数上昇であり，比較的低強度であったため，6MWTや筋力が向上しなかったと考える。しかし，本研究のような低強度の運動でもSPPが上昇した。本研究でSPPが上昇した事から，透析中の運動療法が透析患者において末梢循環を改善して，PADのリスクを低減させる可能性があると示唆された。