[P-HT-05-1] 劇症型心筋炎により急性心不全を呈し，左室補助人工心臓，右室補助人工心臓―膜型人工肺を装着した症例に対する理学療法の経験
Keywords:劇症型心筋炎, 補助人工心臓, チームアプローチ
【はじめに，目的】
劇症型心筋炎とは「血行動態の破綻を急激にきたし，致死的経過をたどる急性心筋炎」と定義されている。劇症型心筋炎の多くは心筋炎極期を乗り切れば自然軽快し，予後は良好とされており，急性期にいかにして血行動態の破綻を回避し，自然回復の時期まで橋渡しをするかが重要である。急性期の治療には薬物療法や免疫抑制療法のほか，大動脈内バルーンパンピング（IABP），経皮的心肺補助（PCPS），補助人工心臓などによる循環動態補助が行われる。
今回，劇症型心筋炎により急性心不全を呈し，左室補助人工心臓（LVAD），右室補助人工心臓-膜型人工肺（RVAS-ECMO）を装着した症例の理学療法を経験したので報告する。
【方法】
症例は31歳女性。特記すべき既往歴，家族歴なし。入院数日前より感冒症状を認め，自宅にて様子を見ていた。早朝より胸部不快感出現，昼頃痙攣・意識障害出現し，A病院に搬送。心電図上完全房室ブロック，心エコー上前壁ならびに後壁の壁運動低下を認め，激症型心筋炎の診断で入院。入院後，一時的ペースメーカー留置するも徐々に尿量低下。翌日には心エコー上全周性の壁運動低下，心室壁の浮腫を認めた。挿管，IABP，PCPS導入するも，心エコー上ほぼ収縮を認めない状態となり，入院3日目に補助人工心臓装着目的のため当院に転院となった。
【結果】
転院翌日にLVAD，RVAS-ECMO装着術施行。術直後は気道出血多く，RVASの流量低下を認めたが，POD1にはRVASの流量安定し，尿量も維持された。POD4に抜管。POD6にPT介入開始。PTでは呼吸介助，ベッド上での筋力トレーニングの他，Ns・MEと協力し，端座位・立位・車椅子移乗を実施した。POD9には立位保持見守り，車椅子移乗可能となった。その後EF75％まで回復し，POD14にLVAD，RVAS-ECMO離脱術施行。POD16に点滴台支持で20m歩行。歩行のend pointは息切れでSpO2の低下も伴った。POD18に心エコーにて心タンポナーゼ所見あり，心タンポナーゼ解除術施行。その後は労作時の息切れは軽減し，POD29には100m歩行可能となり，POD37に転院となった。転院時の6分間歩行距離は160mであった。
【結論】
生命維持に極めて重要な役割を果たしているLVAD，RVAS-ECMO装着下での理学療法を経験した。他疾患と同様に，合併症・廃用予防の為に早期に離床を行うことは重要であるが，離床に際して注意すべき点がある。まず，姿勢の変化に伴う血行動態の変化や息切れ・不快感など自覚症状に注意すること。また，機器が多く，その管理が重要である。そのためNs・MEとの協力が必要不可欠である。今回は他職種と連携し，細心の注意を払いながら離床を進め，事故や有害事象を発生させることなく，合併症予防や廃用を最小限に留めることができたと考える。
劇症型心筋炎とは「血行動態の破綻を急激にきたし，致死的経過をたどる急性心筋炎」と定義されている。劇症型心筋炎の多くは心筋炎極期を乗り切れば自然軽快し，予後は良好とされており，急性期にいかにして血行動態の破綻を回避し，自然回復の時期まで橋渡しをするかが重要である。急性期の治療には薬物療法や免疫抑制療法のほか，大動脈内バルーンパンピング（IABP），経皮的心肺補助（PCPS），補助人工心臓などによる循環動態補助が行われる。
今回，劇症型心筋炎により急性心不全を呈し，左室補助人工心臓（LVAD），右室補助人工心臓-膜型人工肺（RVAS-ECMO）を装着した症例の理学療法を経験したので報告する。
【方法】
症例は31歳女性。特記すべき既往歴，家族歴なし。入院数日前より感冒症状を認め，自宅にて様子を見ていた。早朝より胸部不快感出現，昼頃痙攣・意識障害出現し，A病院に搬送。心電図上完全房室ブロック，心エコー上前壁ならびに後壁の壁運動低下を認め，激症型心筋炎の診断で入院。入院後，一時的ペースメーカー留置するも徐々に尿量低下。翌日には心エコー上全周性の壁運動低下，心室壁の浮腫を認めた。挿管，IABP，PCPS導入するも，心エコー上ほぼ収縮を認めない状態となり，入院3日目に補助人工心臓装着目的のため当院に転院となった。
【結果】
転院翌日にLVAD，RVAS-ECMO装着術施行。術直後は気道出血多く，RVASの流量低下を認めたが，POD1にはRVASの流量安定し，尿量も維持された。POD4に抜管。POD6にPT介入開始。PTでは呼吸介助，ベッド上での筋力トレーニングの他，Ns・MEと協力し，端座位・立位・車椅子移乗を実施した。POD9には立位保持見守り，車椅子移乗可能となった。その後EF75％まで回復し，POD14にLVAD，RVAS-ECMO離脱術施行。POD16に点滴台支持で20m歩行。歩行のend pointは息切れでSpO2の低下も伴った。POD18に心エコーにて心タンポナーゼ所見あり，心タンポナーゼ解除術施行。その後は労作時の息切れは軽減し，POD29には100m歩行可能となり，POD37に転院となった。転院時の6分間歩行距離は160mであった。
【結論】
生命維持に極めて重要な役割を果たしているLVAD，RVAS-ECMO装着下での理学療法を経験した。他疾患と同様に，合併症・廃用予防の為に早期に離床を行うことは重要であるが，離床に際して注意すべき点がある。まず，姿勢の変化に伴う血行動態の変化や息切れ・不快感など自覚症状に注意すること。また，機器が多く，その管理が重要である。そのためNs・MEとの協力が必要不可欠である。今回は他職種と連携し，細心の注意を払いながら離床を進め，事故や有害事象を発生させることなく，合併症予防や廃用を最小限に留めることができたと考える。