[P-KS-42-3] 重心動揺リアルタイムフィードバックを用いた脳卒中片麻痺患者の左右荷重配分の調整
Keywords:脳卒中片麻痺, 立位姿勢, 重心動揺リアルタイムフィードバック装置
【はじめに，目的】
脳卒中患者では，片側性の運動麻痺による麻痺側の支持性低下などによって，左右非対称な立位姿勢をとるケースが臨床上多くみられる。また，感覚障害を伴う場合には，立位姿勢を維持する上での残存機能が十分であるにも関わらず，患側からの感覚フィードバックを有効に活用できないことが一因となり，健側への過度な依存を示すケースが散見される。本研究では，脳卒中片麻痺患者の立位姿勢時の左右非対称性を改善するための1手段として，重心動揺リアルタイムフィードバック装置を用いて左右方向の重心動揺量を操作的に減弱させ，患側への荷重配分を促す介入的アプローチを行い，その有効性を検証したので報告する。
【方法】
対象は当院でリハビリテーションを実施している脳卒中片麻痺患者9名（左麻痺3名，右麻痺6名）であった。全症例，手放しで立位保持が可能であり，軽度の感覚障害を呈していた。立位時における患側への荷重配分を促し，立位姿勢の安定性を高めることを目的として，重心動揺リアルタイムフィードバック装置（BASYS，テック技販社製）を用いた介入を実施した。対象者は装置上で足部位置を左右対称に規定した立位姿勢をとり，左右方向の重心移動を行うよう指示を与えた。この時，足圧中心（Center of Pressure：COP）の左右方向の変位に応じて，COPと同方向（in-phase）に床面を動作させることで動揺量を減弱させるフィードバック操作を与えた。設定を段階的にCOP動揺量の約5％，10％，15%と増加させることで左右方向の動揺量の拡大と，健患側への均等な荷重配分を企図した調整的介入を行った。介入効果の評価として，30秒間の静止立位および随意的な左右動揺時のCOP計測をサンプリング周波数1000Hzにて実施した。評価項目は，COPの95%楕円信頼面積，総軌跡長，COP動揺の前後左右の平均位値，及び最大範囲とした。介入前後の平均値の差の検定には対応のあるt検定を用い，有意水準は5%とした。
【結果】
in-phase条件（5%，10%，15%）での介入により，介入前後の静止立位時においてCOP左右方向の平均位置が有意に変化した（p＜0.05）。全症例の内訳を見ると，9名中7名（うち3名は介入前より麻痺側への荷重優位）においてCOPの患側方向へのシフトを認めた。また，統計的有意差はないも95%楕円信頼面積で9名中5名，総軌跡長で6名が減少を示した。随意的な左右動揺時の左右最大値では介入前後で6名が麻痺側へのCOP増大を示した。
【結論】
脳卒中片麻痺患者では，片側性の運動感覚麻痺の影響から左右非対称の立位姿勢を呈し，本来的な左右対称的な姿勢調節を行うことに困難を伴うことが想定される。本研究で実施した重心動揺リアルタイムフィードバックは，本人の明確な意図を伴うことなく左右方向の重心移動量を拡大し，残存機能を活用した患側への荷重配分を実現しようとするもので，より適切な立位姿勢戦略を実現する上での調整的介入の手段となる可能性が示唆された。
脳卒中患者では，片側性の運動麻痺による麻痺側の支持性低下などによって，左右非対称な立位姿勢をとるケースが臨床上多くみられる。また，感覚障害を伴う場合には，立位姿勢を維持する上での残存機能が十分であるにも関わらず，患側からの感覚フィードバックを有効に活用できないことが一因となり，健側への過度な依存を示すケースが散見される。本研究では，脳卒中片麻痺患者の立位姿勢時の左右非対称性を改善するための1手段として，重心動揺リアルタイムフィードバック装置を用いて左右方向の重心動揺量を操作的に減弱させ，患側への荷重配分を促す介入的アプローチを行い，その有効性を検証したので報告する。
【方法】
対象は当院でリハビリテーションを実施している脳卒中片麻痺患者9名（左麻痺3名，右麻痺6名）であった。全症例，手放しで立位保持が可能であり，軽度の感覚障害を呈していた。立位時における患側への荷重配分を促し，立位姿勢の安定性を高めることを目的として，重心動揺リアルタイムフィードバック装置（BASYS，テック技販社製）を用いた介入を実施した。対象者は装置上で足部位置を左右対称に規定した立位姿勢をとり，左右方向の重心移動を行うよう指示を与えた。この時，足圧中心（Center of Pressure：COP）の左右方向の変位に応じて，COPと同方向（in-phase）に床面を動作させることで動揺量を減弱させるフィードバック操作を与えた。設定を段階的にCOP動揺量の約5％，10％，15%と増加させることで左右方向の動揺量の拡大と，健患側への均等な荷重配分を企図した調整的介入を行った。介入効果の評価として，30秒間の静止立位および随意的な左右動揺時のCOP計測をサンプリング周波数1000Hzにて実施した。評価項目は，COPの95%楕円信頼面積，総軌跡長，COP動揺の前後左右の平均位値，及び最大範囲とした。介入前後の平均値の差の検定には対応のあるt検定を用い，有意水準は5%とした。
【結果】
in-phase条件（5%，10%，15%）での介入により，介入前後の静止立位時においてCOP左右方向の平均位置が有意に変化した（p＜0.05）。全症例の内訳を見ると，9名中7名（うち3名は介入前より麻痺側への荷重優位）においてCOPの患側方向へのシフトを認めた。また，統計的有意差はないも95%楕円信頼面積で9名中5名，総軌跡長で6名が減少を示した。随意的な左右動揺時の左右最大値では介入前後で6名が麻痺側へのCOP増大を示した。
【結論】
脳卒中片麻痺患者では，片側性の運動感覚麻痺の影響から左右非対称の立位姿勢を呈し，本来的な左右対称的な姿勢調節を行うことに困難を伴うことが想定される。本研究で実施した重心動揺リアルタイムフィードバックは，本人の明確な意図を伴うことなく左右方向の重心移動量を拡大し，残存機能を活用した患側への荷重配分を実現しようとするもので，より適切な立位姿勢戦略を実現する上での調整的介入の手段となる可能性が示唆された。