[P-MT-01-1] TKA術後患者におけるワイドベース歩行の三次元的解析
Keywords:歩隔, TKA, 歩行解析
【目的】
我々は第50回日本理学療法学術大会において，健常者を対象に歩隔を大きくした歩行（以下，WB歩行）を運動学的に解析し，外部膝関節内反モーメントの軽減といった変形性膝関節症（以下，膝OA）における疼痛回避の一手段としての可能性を示した。今回は対象を両側TKA術後患者とし，その歩行の特徴とWB歩行による変化を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は両側TKA術後患者女性7名14肢（年齢74.9±7.4歳）とした。使用機器は，VICON MXシステム，床反力計とした。運動課題は歩行動作とし，両踵骨間の距離を①N：規定なし，②W：左右上前腸骨棘間距離，③WH：②の1.5倍の3パターンで実施した。マーカは，15体節の剛体リンクモデルを用い，35点を貼付した。解析項目は，歩隔，歩行速度，足角，歩幅，ケイデンス，下肢関節角度，関節モーメントとした。計測は立脚期を対象とし，歩行速度は自由とした。計測時間は，自然3次スプライン補間を用い，正規化を行った。統計処理は，各歩行パターンの平均値の差を一元配置の分散分析後，有意差を認めたものに対して多重比較Bonferroni法にて検証した。
【結果】
1）歩隔，歩行速度
歩隔は，N：83.9±40.8mm，W：279.9±19.1mm，WH：369.5±24.9mmであり，各歩行パターン間に有意差を認めた。歩行速度は各歩行パターンに有意差を認めなかった。
2）足角，歩幅，ケイデンス
足角は，N：9.5±3.3°，W：4.8±6.2°，WH：3.6±2.5°でNがW，WHに対して有意に大きい値を示した。歩幅，ケイデンスともに各歩行パターン間に有意差を認めなかった。
3）関節角度，モーメント
関節角度の変化に関して，股関節は歩隔の増大に伴い，外転角度の増大を示した。膝関節は各歩行パターン共通して，double knee actionの減少，荷重応答に伴う外反の減少を認めた。足関節は各歩行パターン共通して前額面上の角度変化の減少を認めた。
関節モーメントの変化に関して，股関節，膝関節ともになだらかな二峰性波形を示したが，WHのみ立脚中期にピーク値をもつ一峰性波形を示した。結果的に立脚初期における膝関節外反モーメントは減少を示した。
【結論】
TKA術後患者の歩行の特徴として，膝関節における矢状面，前額面上の角度変化やモーメントの変化が小さいことが示された。中でも今回注目した膝関節外反モーメントはWHにおいて減少を示したが，そのグラフの波形は，軽度膝OAの歩行の特徴と類似していた。今回対象としたのは術後1か月のケースがほとんどであり（1例は術後1年），術前の膝OA特有の歩行戦略が残存していたものと考えられた。
TKA術後患者におけるWB歩行は，身体機能的に変化をきたしていても，膝OA特有の歩容を誘導してしまうことが示唆された。臨床において我々はその点を考慮し，歩容に対するアプローチも不可欠であると考える。
我々は第50回日本理学療法学術大会において，健常者を対象に歩隔を大きくした歩行（以下，WB歩行）を運動学的に解析し，外部膝関節内反モーメントの軽減といった変形性膝関節症（以下，膝OA）における疼痛回避の一手段としての可能性を示した。今回は対象を両側TKA術後患者とし，その歩行の特徴とWB歩行による変化を明らかにすることを目的とした。
【方法】
対象は両側TKA術後患者女性7名14肢（年齢74.9±7.4歳）とした。使用機器は，VICON MXシステム，床反力計とした。運動課題は歩行動作とし，両踵骨間の距離を①N：規定なし，②W：左右上前腸骨棘間距離，③WH：②の1.5倍の3パターンで実施した。マーカは，15体節の剛体リンクモデルを用い，35点を貼付した。解析項目は，歩隔，歩行速度，足角，歩幅，ケイデンス，下肢関節角度，関節モーメントとした。計測は立脚期を対象とし，歩行速度は自由とした。計測時間は，自然3次スプライン補間を用い，正規化を行った。統計処理は，各歩行パターンの平均値の差を一元配置の分散分析後，有意差を認めたものに対して多重比較Bonferroni法にて検証した。
【結果】
1）歩隔，歩行速度
歩隔は，N：83.9±40.8mm，W：279.9±19.1mm，WH：369.5±24.9mmであり，各歩行パターン間に有意差を認めた。歩行速度は各歩行パターンに有意差を認めなかった。
2）足角，歩幅，ケイデンス
足角は，N：9.5±3.3°，W：4.8±6.2°，WH：3.6±2.5°でNがW，WHに対して有意に大きい値を示した。歩幅，ケイデンスともに各歩行パターン間に有意差を認めなかった。
3）関節角度，モーメント
関節角度の変化に関して，股関節は歩隔の増大に伴い，外転角度の増大を示した。膝関節は各歩行パターン共通して，double knee actionの減少，荷重応答に伴う外反の減少を認めた。足関節は各歩行パターン共通して前額面上の角度変化の減少を認めた。
関節モーメントの変化に関して，股関節，膝関節ともになだらかな二峰性波形を示したが，WHのみ立脚中期にピーク値をもつ一峰性波形を示した。結果的に立脚初期における膝関節外反モーメントは減少を示した。
【結論】
TKA術後患者の歩行の特徴として，膝関節における矢状面，前額面上の角度変化やモーメントの変化が小さいことが示された。中でも今回注目した膝関節外反モーメントはWHにおいて減少を示したが，そのグラフの波形は，軽度膝OAの歩行の特徴と類似していた。今回対象としたのは術後1か月のケースがほとんどであり（1例は術後1年），術前の膝OA特有の歩行戦略が残存していたものと考えられた。
TKA術後患者におけるWB歩行は，身体機能的に変化をきたしていても，膝OA特有の歩容を誘導してしまうことが示唆された。臨床において我々はその点を考慮し，歩容に対するアプローチも不可欠であると考える。