[P-MT-02-4] 人工股関節全置換術前後のJHEQとJOA scoreの関連についての検討
Keywords:人工股関節全置換術, 日本整形外科学会股関節疾患評価質問票, 日本整形外科学会股関節機能判定基準
【はじめに，目的】股関節疾患に関する評価指標として，従来より，日本整形外科学会股関節機能判定基準（JOA score）が用いられてきた。近年，患者立脚型の評価法の有用性が認識され，日本整形外科学会股関節疾患評価質問票（JHEQ）も導入されるようになってきている。本研究の目的は，人工股関節全置換術（THA）前後における，JHEQとJOA scoreの関連性を検討し，患者満足度を意識した使用方法を見い出すことである。
【方法】対象は，2015年1月から9月にTHAを施行し，術前と退院時の評価が可能であった25例（年齢：65.7±9.4歳，男性：2例，女性：23例，術式：前外側侵入，術後平均在院日数：23.3±7.3日），25関節とした。JHEQは，痛み，動作，メンタルの3つの下位尺度と股関節の状態（不満足度）から構成され，点数が高いほどQOLが高いとされる。不満足度は，合計点には含まれず，単独の指標として，Visual Analogue Scaleにて評価を行い，点数が高いほど不満が強いことが表される。評価項目は，JHEQおよびJOA scoreとした。術前および退院時における，JHEQ合計点と下位尺度の点数および不満足度，JOA scoreの合計点と下位尺度の点数の関連性を検討するために，相関分析を行った。統計学的手法は，Shapiro-Wilk検定にて，正規性について確認し，Pearsonの相関係数およびSpearmanの順位相関係数を行った。統計学的解析には，R.2.8.1を使用し，有意水準は5％未満，相関係数0.5以上を相関ありとした。
【結果】術前は，JHEQ痛み-JOA score合計点（ρ＝0.66，p＝0.00），JHEQ痛み-JOA score痛み（ρ＝0.60，p＝0.00），JHEQメンタル-JOA score歩行（ρ＝0.53，p＝0.00）に，退院時は，JHEQ合計点-JOA score合計点（r＝0.62，p＝0.00），JHEQ合計点-JOA score痛み（ρ＝0.50，p＝0.00），JHEQ痛み-JOA score合計点（r＝0.66，p＝0.00），JHEQ動作-JOA score合計点（r＝0.50，p＝0.01），JHEQ不満足度-JOA score痛み（ρ＝-0.53，p＝0.00）に相関が認められた。
【結論】THA前後のJHEQとJOA scoreの検討では，術後の合計点に相関を認め，術後の総合的な評価という観点では関連性を見い出せたが，痛みと合計点以外の下位尺度間や不満足度とには，あまり関連性は認められなかった。JHEQの特徴は，メンタルや不満足度を評価することができる点であり，JOA scoreの特徴は，可動域といった機能面や歩行能力を評価できる点である。前者を患者立脚型とするならば，後者は医療従事者立脚型の評価指標であると言える。THA術前後の評価には，適切な時期に，JHEQとJOA scoreの双方を用いることで，機能面から能力面，QOLまでを含む，個別性を重視した多角的な評価が可能になると考える。
【方法】対象は，2015年1月から9月にTHAを施行し，術前と退院時の評価が可能であった25例（年齢：65.7±9.4歳，男性：2例，女性：23例，術式：前外側侵入，術後平均在院日数：23.3±7.3日），25関節とした。JHEQは，痛み，動作，メンタルの3つの下位尺度と股関節の状態（不満足度）から構成され，点数が高いほどQOLが高いとされる。不満足度は，合計点には含まれず，単独の指標として，Visual Analogue Scaleにて評価を行い，点数が高いほど不満が強いことが表される。評価項目は，JHEQおよびJOA scoreとした。術前および退院時における，JHEQ合計点と下位尺度の点数および不満足度，JOA scoreの合計点と下位尺度の点数の関連性を検討するために，相関分析を行った。統計学的手法は，Shapiro-Wilk検定にて，正規性について確認し，Pearsonの相関係数およびSpearmanの順位相関係数を行った。統計学的解析には，R.2.8.1を使用し，有意水準は5％未満，相関係数0.5以上を相関ありとした。
【結果】術前は，JHEQ痛み-JOA score合計点（ρ＝0.66，p＝0.00），JHEQ痛み-JOA score痛み（ρ＝0.60，p＝0.00），JHEQメンタル-JOA score歩行（ρ＝0.53，p＝0.00）に，退院時は，JHEQ合計点-JOA score合計点（r＝0.62，p＝0.00），JHEQ合計点-JOA score痛み（ρ＝0.50，p＝0.00），JHEQ痛み-JOA score合計点（r＝0.66，p＝0.00），JHEQ動作-JOA score合計点（r＝0.50，p＝0.01），JHEQ不満足度-JOA score痛み（ρ＝-0.53，p＝0.00）に相関が認められた。
【結論】THA前後のJHEQとJOA scoreの検討では，術後の合計点に相関を認め，術後の総合的な評価という観点では関連性を見い出せたが，痛みと合計点以外の下位尺度間や不満足度とには，あまり関連性は認められなかった。JHEQの特徴は，メンタルや不満足度を評価することができる点であり，JOA scoreの特徴は，可動域といった機能面や歩行能力を評価できる点である。前者を患者立脚型とするならば，後者は医療従事者立脚型の評価指標であると言える。THA術前後の評価には，適切な時期に，JHEQとJOA scoreの双方を用いることで，機能面から能力面，QOLまでを含む，個別性を重視した多角的な評価が可能になると考える。