[P-MT-15-1] 女性腰椎圧迫患者の硬性コルセット装着期間における腰部筋脂肪浸潤率について
―多裂筋および脊柱起立筋，大腰筋脂肪浸潤率の検証―
キーワード：腰椎圧迫骨折, 脂肪浸潤, 硬性コルセット
【はじめに，目的】
腰椎を含む椎体圧迫骨折の発生率は，女性で高く加齢とともに著明な上昇を示す。一方で，Sinakiら（2002）は背筋伸展運動による背筋力維持は椎体骨折率を低下させるとしている。さらに，背筋力は円背姿勢と関係し，歩行能力さらには消化器・循環器系の機能障害にも影響する。そのため，背筋の筋力強化および腰椎安定化運動は有効である。近年，背筋のひとつに腰部多裂筋（以下；LM）の役割が疼痛や椎体分節制御・安定性に重要とされている。そして，LMの画像評価において，筋横断面積に加え実質的な筋収縮組織以外の脂肪組織増加といった質的変化も機能障害に関与するとされる。我々は第50回日本理学療法学術大会において，女性腰椎圧迫骨折患者の脊柱起立筋（以下；ES）およびLMに占める脂肪浸潤を計測し，中等度（脂肪浸潤率10%以上50%未満）生じていたと報告した。本研究の目的は，その後腰椎圧迫骨折患者の硬性コルセット（以下；コルセット）装着期間における理学療法実施が腰椎脂肪浸潤に影響するか検証することである。
【方法】
対象は当院を受診しMRI検査により初発単椎体の腰椎圧迫骨折と診断され入院しコルセット装着となった65歳以上女性で，受傷直後とその後1ヶ月以降にMRIを実施した8例（年齢；72.9±12.0歳，BMI；21.9±3.9，MRI検査期間；63.6±24.3日）とした。対象患者は，コルセット装着下で背筋の筋力強化および腰部安定化運動を加えて実施した。MRI撮影部位は，各腰椎上縁および椎体上下縁から中間位，仙椎上縁の横断像計11画像とした。計測する筋はLM・ES・大腰筋（以下；PS）とした。脂肪浸潤計測は，Ransonら（2006）の先行研究を参考にImage Jを使用し，筋横断面積に占める脂肪浸潤面積を脂肪浸潤率とした。統計処理は，受傷時とコルセット装着後の比較をWilcoxon signed rank testにより行った。有意水準は5％未満とした。
【結果】
各筋の平均脂肪浸潤率において，受傷時：LM；17.262±11.312%，ES；15.898±13.667%，PS；0.870±1.158%に対し，コルセット装着後：LM；13.927±9.249%，ES；9.209±6.371%，PS；0.466±0.593%であった。これらの期間前後に有意差は認められなかった。一方，各椎体部位別では，LM仙骨上縁部に有意な減少が認められた（27.349±7.711%から15.273±9.658% P＜0.05）。
【結論】
先行研究において，長期のコルセット装着は筋活動低下に伴い筋力低下や筋量減少が生じることが示唆され，脂肪浸潤増加も予測される。しかし，各筋ともに増加することなく，ES脂肪浸潤率は軽度（10%未満）となった。また，LMにおいて仙骨上縁の有意な減少が認められていた。LMの選択的な運動には，腰椎の動きが生じない低い筋活動量で行なうことが望ましく，コルセット装着により腰椎運動制御が制限されているため，効率的にLMにアプローチできたと考えられた。よって，コルセット装着にも理学療法実施によりLM，ES，PSの脂肪浸潤増加を予防できると考えられた。
腰椎を含む椎体圧迫骨折の発生率は，女性で高く加齢とともに著明な上昇を示す。一方で，Sinakiら（2002）は背筋伸展運動による背筋力維持は椎体骨折率を低下させるとしている。さらに，背筋力は円背姿勢と関係し，歩行能力さらには消化器・循環器系の機能障害にも影響する。そのため，背筋の筋力強化および腰椎安定化運動は有効である。近年，背筋のひとつに腰部多裂筋（以下；LM）の役割が疼痛や椎体分節制御・安定性に重要とされている。そして，LMの画像評価において，筋横断面積に加え実質的な筋収縮組織以外の脂肪組織増加といった質的変化も機能障害に関与するとされる。我々は第50回日本理学療法学術大会において，女性腰椎圧迫骨折患者の脊柱起立筋（以下；ES）およびLMに占める脂肪浸潤を計測し，中等度（脂肪浸潤率10%以上50%未満）生じていたと報告した。本研究の目的は，その後腰椎圧迫骨折患者の硬性コルセット（以下；コルセット）装着期間における理学療法実施が腰椎脂肪浸潤に影響するか検証することである。
【方法】
対象は当院を受診しMRI検査により初発単椎体の腰椎圧迫骨折と診断され入院しコルセット装着となった65歳以上女性で，受傷直後とその後1ヶ月以降にMRIを実施した8例（年齢；72.9±12.0歳，BMI；21.9±3.9，MRI検査期間；63.6±24.3日）とした。対象患者は，コルセット装着下で背筋の筋力強化および腰部安定化運動を加えて実施した。MRI撮影部位は，各腰椎上縁および椎体上下縁から中間位，仙椎上縁の横断像計11画像とした。計測する筋はLM・ES・大腰筋（以下；PS）とした。脂肪浸潤計測は，Ransonら（2006）の先行研究を参考にImage Jを使用し，筋横断面積に占める脂肪浸潤面積を脂肪浸潤率とした。統計処理は，受傷時とコルセット装着後の比較をWilcoxon signed rank testにより行った。有意水準は5％未満とした。
【結果】
各筋の平均脂肪浸潤率において，受傷時：LM；17.262±11.312%，ES；15.898±13.667%，PS；0.870±1.158%に対し，コルセット装着後：LM；13.927±9.249%，ES；9.209±6.371%，PS；0.466±0.593%であった。これらの期間前後に有意差は認められなかった。一方，各椎体部位別では，LM仙骨上縁部に有意な減少が認められた（27.349±7.711%から15.273±9.658% P＜0.05）。
【結論】
先行研究において，長期のコルセット装着は筋活動低下に伴い筋力低下や筋量減少が生じることが示唆され，脂肪浸潤増加も予測される。しかし，各筋ともに増加することなく，ES脂肪浸潤率は軽度（10%未満）となった。また，LMにおいて仙骨上縁の有意な減少が認められていた。LMの選択的な運動には，腰椎の動きが生じない低い筋活動量で行なうことが望ましく，コルセット装着により腰椎運動制御が制限されているため，効率的にLMにアプローチできたと考えられた。よって，コルセット装着にも理学療法実施によりLM，ES，PSの脂肪浸潤増加を予防できると考えられた。